大病保险 为贫困户织牢保障网
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[导读]：商业险机构承办大病保险是落实“新国十条”的重要举措。去年5月，省政府印发《关于加快发展商业健康保险的实施意见》，提出全面推进商业保险机构承办城乡居民大病保险。
对于贫困地区的农户来说，只要是新农合参保（合）的人口都可以参加大病保险，资金从新农合基金列支，不需要农户个人另外缴费。程长虹说，大病保险补偿针对基本医保报销后个人自付部分，补偿范围为合规医疗费用，不局限于基本医保政策范围内，但为避免浪费和过度负担，也不是所有的医疗费用都能报销，不是基本治疗所必须的项目不列入报销范围。
大病保险起付线为各地城镇居民人均可支配收入或农民人均纯收入，我省为1万至2万元，平均水平上使个人支出的医疗费用低于家庭灾难性医疗支出的标准。比如，黄山区为2万元；定远县为1万元。定远县新农合管理中心主任许忠亚说，2016年全县新农合大病保险人均筹资标准提高到30元，大病保险起付线是1万元，比上年降低了1万。“一大批贫困户因大病保险受益，否则因病返贫的农村人口会更多。”
记者观察到，已有多个省份专门就新型农村合作医疗和大病保险制度对贫困人口实行倾斜。山东明确贫困人口大病保险起付标准减半最高支付50万；山西则要求提高贫困人群新农合住院费用报销比例和大病保险报销比例，实行县域内先诊疗后付费的结算机制。
近日，我省出台《关于
社保兜底脱贫工程的实施意见》，提出对重点救助对象救助门槛全面取消，在年度救助限额内，住院自负费用救助比例不低于70%。程长虹建议，我省可以参照其他省份，进一步细化对贫困地区建档立卡人口实施大病保险的支持。
化解大病保险“肠梗塞”
黄山市大病保险被保险人胡某某，曾于2014年7月在北京一家医院进行肾移植手术治疗，费用高达16万元。平安养老公司经审核材料发现了可疑点。平安养老安徽分公司运营总监刘洲生说：“公司在全国分支机构健全，通过系统自动流转，实时传输至北京机构调查人员，发现医院病案中无被保险人住院信息，发票信息与被保险人信息完全不相符。”
“商业险承办大病保险，能有效预防骗保行为，强化对医疗机构和医疗费用的制约，把有限的资金运用到最需要保障的弱势群体中。”程长虹说。
人保健康亳州中支公司与亳州市人社局、各定点医院协调，在医院设立稽核办公室，在全市所有定点药房都有视频监控系统，对参保人员就医购药过程实现了24小时全程监控，取得了良好的成本管控效果。人保健康安徽分公司社保部总经理董琦介绍，自稽核办公室设立以来，2014年亳州市人民医院年度医疗费用总额跟2015年相比下降6.5%。2014年度职工医保基金统筹支付费用总额跟2015年相比下降4.8%。
