坦率地说，我国的社会医疗保险体系是国家对个人医疗和养老的一种福利体现。严格来讲，它是一种较低水平的基础保障。虽说政府屡次通过社保新政推进社会体制改革，扩大公共服务，使得越来越多的人们病有所医，但社保依旧是保而不包的。
平安健康保险股份有限公司营销总监尚教研介绍：首先，社保医疗报销有数额上的限制，“下有门槛，上有封顶”，即基本医疗保险统筹基金支付个人住院医疗费用设定有起付线和封顶线。社保只对起付标准以上、最高限额以下且符合报销范围的费用按比例支付。其次是对报销范围的限制。绝大多数的新药、进口药、昂贵药物以及部分诊疗项目、医疗服务设施亦不在社会医疗保险所保障的范围之内。除此之外，在疾病期间发生的部分经常性费用，如营养费、护工费等同样无法计入。
以近年来持续高发的恶性肿瘤为例：统计数据显示，我国恶性肿瘤治疗费用一般需要15万-50万元。在部分肿瘤专科医院，自费药的比例甚至高达90%。因此，大病费用的保障缺口普遍较大，仅仅依靠社保难以维持治疗。而即便在治疗完成之后，患者的调养以及长期护理支出仍会给不少家庭造成较为沉重的经济负担。
商业保险为社保“补漏”
如何避免“因病返贫”?平安健康保险营销总监尚教研介绍，借助商业健康医疗保险来转移一部分医疗费用的压力和风险，被认为是最为科学有效的途径之一。
在当前的保险市场上，健康医疗保险种类丰富，每一类产品皆有其独特的功能。比如，借助重疾险，可以转嫁恶性肿瘤等大病威胁对家庭财务造成的毁灭性打击;投保报销型医疗险或津贴型医疗险，可以弥补社保报销后差额部分的医疗支出;而女性健康险则能为女性独有的妇科重症、生育分娩等特定风险提供保障等。可以说，作为社会基础医疗的有益补充，合理的健康医疗险配置一方面能为被保险人及其家庭的医疗费用、康复营养费用等提供有效支持，另一方面，也能为投保者的养老金筹划减轻压力。
科学投保更“保险”
对于绝大部分个人以及家庭来说，健康医疗险是抵御财务风险的有力武器。但保险作为一种金融产品，其结构、种类以及条款相对较为复杂，因此购买健康医疗险时也须掌握一定的技巧，才能使自己购买的产品更“保险”。
首先，是要避免保单冲突无效。从险种选择上来看，投保者要优先考虑自己是否有参加社会基本医疗保险，所投的商业医疗保险的保障不要与社会医疗保险相互冲突。其次，在全面考虑所有需要投保的项目时，还需要进行综合安排，避免保障项目及同一险种的重复投保。比如，报销型医疗险是一种针对医疗费用补偿型保险，最高报销限额不会超过投保者实际自费支出的金额，即使购买多份也无法获得重复理赔。
第二，要学会读懂主要的医疗保险术语。在实际的健康医疗险理赔过程中，经常会出现投保者因没有弄清某些关键术语而遭遇“拒赔”的情况。要避免此类纠纷的一个重要途径，就是在投保时仔细阅读条款，特别是要注意弄清医疗保险在时间和额度上的限制。例如，保险产品中大多会出现的“疾病观察期”，也称之为“等待期”，通常为几天至几个月不等。在签订保单后，若被保险人在等待期内首次出现保险合同所列的疾病症状或体征，或在等待期内被初次确诊为患有保险合同所列的疾病，保险公司也不承担给付保险金的责任，投保者务必要做好相关的预期准备。除此之外，充分了解所购医疗保险的“免赔额”、“免赔天数”，以及免责条款等条款细节也是投保时的必备“功课”。
第三，如实告知很重要。除了弄清所投险种和条款，对于投保人来说，购买医疗保险产品时，如实向保险公司告知年龄、健康状况和既往病史等信息也非常重要。一方面，这些信息会直接影响到保险公司的承保决定以及保费水平;另一方面，医疗保险拒赔的典型原因之一就是因为投保人、被保险人在投保过程中未尽到如实告知义务。
