“十年努力奔小康,一场大病全泡汤。”这句道出了许多有重疾患者家庭的辛酸和无奈。焦作市创造性推出了困难群众大病补充保险,并与精准扶贫相结合,探索出一条解决困难群众因病致贫的新路子。
9月14日,武陟县谢旗营陈小段4组村民陈志然领到了保险公司支付的1523.31元的大病补充保险补助。此前他在郑州市骨科医院住院半个多月,花费39877.55元。幸运的是,自2009年医改实施以来,焦作市已经实现了基本
医保、大病保险城乡居民的全覆盖。陈志然通过新农合报销了20142.63元的费用。随后,通过大病补充保险又得到了1523.31元的补助,合计报销21665.94元。
通俗地讲,就是政府出钱为贫困群众购买的商业
医疗保险。目前是按每年每人100元的标准向保险公司投保,费用由市、县两级财政按比例承担。2016年,焦作市共筹资1020万元,为全市14.48万名城乡困难群众购买了此项医疗保险。为了让有限的资金发挥出更大的效益,焦作市对享受这一“特殊政策”的人群进行了严格的界定:具有焦作市户口、参加城镇居民医保和新农合的困难群众,即城乡最低生活保障对象,城市“三无”人员和农村五保供养对象,县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。
据介绍,此项制度将按照“保障最需、精准扶贫”原则,设置大病补充保险理赔起付线,分段按比例赔付,原则上医疗费用越高赔付比例越高。同时,根据运行情况和筹资标准变化,实行动态调整。困难群众加入大病补充医疗保险后,其年度累计发生的合规医疗费用,在经城镇居民医保或新农合报销后,个人自付部分超过3000元分段按比例赔付。大病保险起付标准内(含)的部分,直接按政策赔付;超过大病保险起付标准的部分,先由大病保险补偿,剩余部分由大病补充保险赔付。年度最高支付限额为30万元。
政策好不好,关键看效果。该市自实施困难群众大病补充保险至今,已起到了良好效果。截至9月14日,保险公司已向困难群众进行了1100多人次理赔近150万元。