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医保报销药品名录难统一 专家:各地用药习惯不同
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[导读]:目前,我国基本医疗保险制度覆盖人数已经超过了13亿。作为一项国家福利,基本医保降低了参保人的医疗费用负担。
  在张春丽看来,参保人对医保报销缺乏了解,医保报销不透明,加剧了医患关系的紧张。“我身边有不少人,因为对这方面的具体政策不了解,总害怕被医院坑了。有的人不明白明明参加了医保,为什么有时看病、拿药还是不能报销。还有的人听说看相似的病,自己比别人花得多,就感觉不公平。”张春丽说。

  上述医保办工作人员对记者说,医保报销政策是北京市统一制定的,“目前北京的医保政策很透明,尤其现在实行实时结算,个人很难操控,医院也操控不了。”

  调查中,60.5%的受访者认为,部分公众对于医保报销不够了解,是政府和医保经办部门没有做好宣传,19.2%的受访者将责任归于医院和医生,13.1%的受访者认为用人单位相关部门没有尽责,6.1%的受访者认为原因主要在参保人自身。

  吴明向记者介绍,医保报销涉及很多方面,各医保体系、各级医院、不同病种和药品报销比例不一样,各地的报销标准也不一样,每一个病例的报销情况也都不一样。而且医保实行分段报销,每个付费段报销的比例也不一样。医院和医保部门很难让参保人详尽地了解医保报销的每一个细节。

  72.2%受访者呼吁建立地方医保报销透明度的评估机制

  “大多数人不得病就不会主动去了解医保报销方面的信息,但在需要报销时再了解往往会手忙脚乱。”在胡大爷看来,政府既然出台了这些政策,就应该宣传好,落实好。

  调查中,72.2%的受访者呼吁建立地方医保报销透明度的评估机制,67.6%的受访者希望医院医保办工作人员耐心向患者说明报销情况,56.9%的受访者提议医保经办机构通过多渠道宣传医保报销知识,53.3%的受访者建议用人单位医保办理部门向员工介绍相关政策,37.1%的受访者提醒参保人主动了解医保政策信息。

  上述医保办工作人员告诉记者,医院一般会宣传医保报销的相关规定,“比如通过彩页宣传单来告知患者,每家医院都设有咨询台供患者咨询。北京市开设了咨询热线96102和12333。患者在办医保卡的时候,也会收到就诊流程宣传册”。

  胡大爷认为,异地医保报销中,不便捷、不透明的问题尤其突出,他很疑惑,为什么全国各地不能统一可报销的药品目录?

  吴明向记者解释,人力资源和社会保障部制定相关政策的时候,曾经讨论是否统一药品目录的问题。

  但是一方面各地用药习惯不一样,各地医保报销范围内的药品目录只能“大部分一致”。另一方面各地医保的筹资水平也不一样,经济发达地区筹资水平高,可报销的药品种类比不发达地区多,这导致医保报销范围内的药品难以统一。

  对于增进参保人对医保报销流程和相关知识的了解,吴明认为,医保部门和医院只能尽力去宣传相关政策和知识,患者在看病和报销时有不清楚的地方,也要注意主动向医生和其他工作人员询问。医保报销中存在的问题,需要在医改中去逐步解决。

  受访者中,56.8%的人参加了城镇职工医疗保险,24.8%的人参加了城镇居民医疗保险,14.8%的人参加了新型农村合作医疗保险。

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