针对普遍存在的医保基金监管难问题，江苏省兴化市人社局实行医保监管一体化，承担起医保监管牵头部门的职能，充分发挥商业保险公司稽核优势，不断完善监管制度，实行医保智能监管。通过强化内外监管，不断提高稽核水平，守好群众“保命钱”。
成立稽核小组。为解决外伤等调查取证难问题，医保中心联合商业保险公司专门成立稽核小组，定期不定期安排车辆轮流下乡或到患者居住地或所住院医院进行走访，职工医保和城乡居民医保一并实地调查取证，有力地维护了医保基金的安全、完整。
组织现场稽核。针对假发票等虚假问题，建立电话稽核制度，安排商业保险公司人员对市外大额和可疑费用进行电话稽核，稽核内容包括患者就诊的发票号码及总金额，姓名、性别、年龄、入出院诊断、入出院日期等信息，并建立了稽核登记簿，登记稽核内容。电话稽核发现疑点时，及时组织商业保险公司等人员到市外医院实地稽核
发挥商保优势。商业保险公司人员进驻医保中心现场办公，全面参与医疗保险基金稽核，商业保险公司人员加入经办和监管后，稽核监管力量得到明显加强，外伤调查和市外稽核周期大大缩短，市外费用得到及时结报，周期由原来4个月左右时间，缩短到目前一个月左右时间，以存单形式进行发放，凭身份证领取，增加了医疗费用结报的透明度，有效地解决了医保结报“周期长”、“结报难”等问题，切实减轻患者就诊资金压力。
与商保公司联手医保稽核，有效地杜绝了骗保行为的发生，完善了监管机制，保住了群众看病的“保命钱”，有力地维护了医保基金的安全、完整。
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