佟女士是个白领,婚后一年便有了一个美丽的小天使依依,一家人欢喜万分,对依依关爱备至。一次聚会时,佟女士在朋友的建议下,为依依投保了阳光宝贝终身寿险、附加阳光宝贝重疾、附加住院费用B款,保单于2009年6月5日生效。投保不到1年的时间,小依依就因“急性支气管炎”和“支气管哮喘并感染”先后三次住院治疗。阳光人寿的理赔服务人员多次到医院探望小依依,并在依依出院后以最快的速度进行了理赔。
案例解析:
问:该案件中依依一年三次住院治疗,每次住院治疗的费用都能获得赔付吗?医疗赔付除了有最高赔付额的限制外,是否有次数限制?
该案件中,依依的住院情况只要符合阳光人寿附加住院费用医疗保险B款条款约定,均可得到正常赔付。该款医疗险产品对于每次住院均有最高赔付金额的限制,对于住院的次数却没有限制。
但是,条款中对于“每次住院”却有约定:对于因同一疾病及其引发的并发症或同一意外伤害及其引发的并发症而住进医院两次(含)以上,若其前次住院出院之日与下次住院治疗入院之日间隔期间未超过90日,视为同一次住院。据此,如果小依依因为同样的病症连续住院,且前次出院之日与下次住院之日均未超过90天,则视同同一次住院,三次住院费用总和的赔付金额不得超过最高赔付金额。
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