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“学平险”理赔问题简析
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[导读]:学平险全称“学生平安险”,一般学生入学就由学校代收保费,被保险人只需交纳几十元的保费就可以获得包括意外伤害、意外医疗在内的多项保障,保费便宜,保险范围广泛。

  据记者了解,“学平险”理赔范围虽然广,但并不是所有的意外事故都给予理赔。那么,到底哪些意外可以赔?哪些又不能赔呢?9月26日,针对这一问题,记者采访了中国人寿保险烟台分公司理赔部宫经理。

  打架斗殴受伤不赔宫经理介绍道:“大部分的意外伤害事件都是可以赔的。”她告诉记者,学生上体育课时发生的意外伤害都属于正常的意外伤害,基本上没有特殊性,保险公司都可以给予赔付。但如果发生的意外伤害在责任免除范围之内,保险公司就不能赔付,比如学生在体育课期间打架,受到的伤害就不能赔付,因为打架、斗殴在责任免除的范围之内。

  狂犬疫苗费不赔宫经理告诉记者:“需要家长特别注意的是,学生被狗咬伤后注射狂犬疫苗的费用不在理赔之内。虽然被狗咬伤属于意外伤害事件,但是狂犬疫苗具有特殊性,因为这项费用不属于治疗费用,而属于预防费用,因此不能给赔,这在保险合同中都明确规定。”记者在宫经理给出的一份《国寿附加学生儿童意外伤害补偿医疗保险利益条款》中看到,不仅是狂犬疫苗,只要属于社保自费药和自费治疗项目的,都是不给予理赔的。另外,如果包扎治疗的费用超过意外伤害50元的免赔额的话,超过的部分将按照合同规定进行赔付。

  磕掉牙不赔除上述意外伤害事件外,不少家长咨询牙齿磕破是否能赔付。针对这一问题,宫经理说:“和牙齿有关的治疗和护理费用都是不赔的。牙齿作为人体器官的一部分,很容易受到损害,因此意外伤害事件发生而对牙齿造成的损害,不在赔偿范围之内,但是针对意外伤害本身所产生的符合规定的治疗或者住院费用是可以赔的。目前各保险公司还没有推出与牙齿有关的牙齿险,因此和牙齿受到损害相关的赔付还无法进行。”她告诉记者:“只要孩子和家长能够认真阅读责任免除的相关规定,认识到哪些费用不在理赔范围之内,理赔并不是一件难事。”

  险种不同赔法不同

  中国人寿保险烟台分公司办公室冀主任介绍说:“目前,烟台市区大部分中小学的学平险都是由中国人寿承保的,但也有学校是由其他保险公司承保的,不同保险公司之间的保险条款都是不同的,但每一种保险产品的所有条款都是经过保监局严格审批的。其他保险公司学平险的条款不一定适用于中国人寿的学平险。”冀主任表示,如果家长觉得学平险对于孩子的保障不够,还可以再买一份商业保险,发生意外伤害时,可以获得双份的理赔。家长放心,学生安心。”

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