个人寿险理赔流程一般分为报案咨询、申请、立案、通知及理赔金申领等步骤。
报案咨询环节:事故发生后,投保人、被保险人或受益人,根据投保险种条款约定的时间内通知保险公司,而重大事故涉及身故、残疾责任等情况,要及时报案,以避免以后事故事实的难以认定。报案方式可以通过保险公司的专业服务网络,如客户服务热线,保险代理人及营业点服务人员等。
但注意的是,在报案时,应该讲清楚出险的时间,地点,原因及保险号码,保险、投保日期及险种,以及事故者的姓名,现状和就诊医院,联系电话,地址等,特别注意诸如所发生的事故是否属于所购保险的责任范围,所治疗的医院保险公司是否认可,如果转院是怎样通知保险公司等。
申请环节:人寿险的申请时效,为自知道保险事故发生之日五年内;人寿保险以外的人身保险申请,时效为自知道保险事故发生之日两年内,如住院医疗,人身意外伤害等短期险。若超过理赔申请时效,客户就失去了索赔的权利。
申请人应是保单指定的受益人,若没有指定受益人的为法定受益人,受益人持相应的申请资料,到保险公司理赔柜台进行申请,也可以委托他人办理理赔事宜,但必须要填写授权委托书,并要注明授权的范围和时间,由委托人和被委托人的签名确认,同时也应提供身份证原件。
当然因保险事故性质,投保险种情况的不同,理赔申请所需材料也会存在差异的,客户可根据保险公司的《客户服务的手册》和《理赔指南》,当然电话咨询专业人员,来确定相关的材料。
立案环节:人寿保险公司审核内容,包括发生的保险事故,发生事故者是否为保险单载明的被保险人或投保人,保险事故是否在保险期限内等,然后受理申请人的理赔材料并开具受理单。申请人或委托人应该仔细核对一下受理单上的项目,然后签字确认。
通知环节:一般案板保险公司会在10个工作日内结案,然后及时通知申请人或代办人,有些保险公司,对于赔付金额较小的,如500元以下的,只要申请资料齐全,可以立马取得理赔款。而对于有拒赔和有疑问的案件,保险公司应在60天内结案,并将相关的内容告知申请人。
其它情况:客户在投保的后,比如投保了医疗型险种的客户,在就医时,应该把投险情况告诉医生,要求医生采用公费的治疗项目和药品,这样保险才能认账。
事故发生后,应保存好各种相关原事故证明,医院病历,医疗费用发票,住院清单,必要时复印以作备用。
客户如果有事需长期出国,须先到保险公司客服柜面告知,保险公司要预先确认客户在国内蒙古自治区的理赔申请人或代办人,如果万一客户在国外出了事故,如身故,重大疾病等,国内的保险公司都可进行赔付。
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