保险公司拒赔的原因,我想概括起来大致包括以下几点:一是未能按期交纳保险费。在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止。
二是未履行如实告知的义务。因为保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。
三是保险事故不属于保险责任范围之内。这是说如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然也就得不到赔付。
四是保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,如二年内自杀等。
五是所签寿险合同为无效合同。保险合同无效,是指合同已订立却不发生法律效力,例如以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外),可视为无效合同,保险公司有权拒赔。
六是保险事故发生在免责期。保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段“责任免除”时间(免责期)在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。
七是缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后,受益人应及时提供必要的单证、材料,以证实是否属保险责任事故。
八是弄虚作假。少数投保人谎报保险责任事故,夸大保险事故损失程度,保险公司查清事实后可以拒赔。
九是超过了索赔时效。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人,自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的人寿保险的被保险人或者受益人,自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的,保险公司可以拒赔。
以上就是投保拒赔的一些因素,供你参考。
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