对于因感染H7N9病毒所花费的治疗费用,“保险产品保不保、能否为患者减轻经济负担”,成为大家关心的话题。由于H7N9禽流感是新病种,不少公司都没有针对该疾病的除外责任,因此不得拒赔。根据现有保险产品条款,被保险人如果感染禽流感导致身故,含有死亡责任的寿险产品(包括定期、终身、两全保险等),都可以对其提供相应身故赔偿。客户因感染H7N9禽流感而产生的住院治疗费用,只要符合保险合同的约定,就可以获得住院费用补偿型保险、住院定额给付型保险的赔付。
感染H7N9禽流感导致的医疗费用可以由社保报销,保险公司只承担社保之外的补偿责任。如果一个病种在人群中蔓延广阔,将会给保险公司带来系统性风险,这是保险公司存续期间面临的最大风险之一。理论上,因一个险种引起保险公司亏损的可能是存在的,但是这种疾病一般是传染病。不过,H7N9禽流感暂未发现人与人传染病例,这意味着该病毒暂不会被列入传染病行列,保险公司应赔。如果未来H7N9禽流感被列为法定传染病,将有一部分寿险产品可以豁免赔偿。
目前,保险公司可以赔付禽流感给客户带来损失的产品主要有三类:一是住院津贴类产品,因H7N9住院治疗者,保险公司可以提供每日住院津贴。它将依据实际住院治疗天数,提供不同档次的津贴补助,每天补贴金额不等;二是住院费用类产品,可依据实际发生的住院费用,在规定范围内予以补偿,补偿比例最高可达到当次住院费用的100%,每次补偿限额根据购买份数、金额不等,全年不限住院次数,无定点医院限制;三是所有具有疾病身故责任的产品,此类产品身故责任的理赔给付视投保额度决定。
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