●案例一:被保险人陈某,女,58岁,家庭主妇,2011年1月投保《个人意外伤害及附加医疗保险》。2011年4月,陈某在家扫地下蹲时不慎扭伤腰部,当时感腰部疼痛、下肢麻木,自行使用“膏药”在家治疗但不见好转,隧于次日到医院检查、住院治疗。医院拍X光片检查结果为“腰L4、5椎间盘突出”,病历既往史记录陈某2010年12月曾因腰痛在一诊所针灸按摩治疗诊断为“腰椎间盘突出”。
●案例二:被保险人郑某,男,37岁,一木材厂工人,2011年2月投保《个人意外伤害及附加医疗保险》。2011年5月,郑某搬运木箱时不慎扭伤腰部,即感腰部疼痛难忍,工友将其送往附近医院就诊。医院拍X光片检查结果为“1、急性腰扭伤腰;2、腰L4、5椎骨质增生并进行性退化”。
●案例三:被保险人万某,男,20岁,大学一年级学生,2010年9月投保《学生平安保险》。2011年6月,万某在校打篮球时不慎摔倒扭伤腰部,疼痛剧烈无法动弹,同学将其送往校医院就诊。医院检查拍X光片未发现万某腰椎间盘突出及骨质增生显像,根据其腰肌紧张,压痛明显、弯腰、行走受限等症状,诊断为“1、急性腰扭伤;2、腰部皮肤擦伤”。
以上三被保险人均申请意外伤害医疗理赔,理赔员对案例具体分析,分别对案例一陈某予以拒赔,案例二郑某50%比例给付,案例三万某正常100%赔付。为何同样是意外腰扭伤并存腰椎间盘突出症但理赔比例均不同呢,以下笔者将进一步分析,现先有必要对腰椎间盘突出症及其发病机理有所了解。
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