少了一个"挫"字就不赔
阿亮习惯边走路边听MP3，有一天为了闪躲疾行而过的摩托车，不小心跌倒而扭伤脚踝。他跟保险公司申请意外医疗险的保险金给付时，却被拒绝，感到很不服气。
分析：保险公司理赔人员表示，保险中的"意外"与我们日常生活中所指的意外是有区别的。意外险的理赔定义相当明确而且严格，意外事故是指"非本意的、外来的、突发的危害事件"，这三个条件缺一不可，而意外医疗险是在意外事故发生之后衍生的，必须是由意外事故导致的医疗费用的发生，因此也必须只能是外来、突发、非细菌感染而导致的意外引起的医疗行为，才可申请意外医疗保险金的理赔。
以阿亮的实际情况来看，应该可以获得理赔。之所以被拒，原因就是医生给的诊断说明书上的措辞，他这次事故，被医生写成"扭伤"而非"挫扭伤"或"挫伤"。诊断说明书最好能写明原因。
理赔时"手术"二字很重要
小王前一阵子做了胆囊切除手术，由于现在医学发达，因此只要做内窥镜清除处理，并不需要真的开刀。不过，保险公司却不愿理赔手术津贴，原因便是小王"并未实际开刀手术治疗"。
分析：目前，除了内窥镜治疗外，激光治疗算不算手术，也是常见的争议。对于投保人而言，想要提高理赔的胜算，关键也还是在于病历"诊断说明书"上的写法。消费者最好事前告知医师，将来可能有申请医疗保险金给付的需要，请医师在诊断说明书上的描述字眼尽量详细些，例如将"内窥镜切除胆囊"，详细描述成"以内窥镜处理手术做胆囊切除"，只要在诊断说明书上写有"手术"字眼，保险公司便不容易跟你"咬文嚼字"。
"综合"的比"细分"的赔得多
30岁的刘先生因病住院治疗，其间共花费医疗费1万元。但按照分项理赔，仅理赔5610元。刘先生表示不解，根据保险条款，理赔报销比例应为85%。
分析：刘先生申请理赔的事例，其实给广大投保人一个有益的提醒。对于给付方式而言，分项给付的保障具有不稳定性，而综合给付简单笼统，在保障力度上却更为直观和稳定。
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