1、应该选择哪些医院就诊?

　　部分保险产品对就诊的医院有级别要求，例如合同条款约定，客户应在中国境内的社会基本医疗保险机构指定或认可的二级或二级以上及同等级别的医院诊疗。如您对您欲前往的医院等级不明确，可通过以下方式获取帮助：

　　拨打当地社会医保部门服务热线;

　　拨打工银安盛人寿全国客户服务热线95359;

　　拨打医院咨询电话;

　　[理赔处无权随意扩大保障范围]

　　2、报案和要求

　　(1)报案

　　依据《保险法》规定，投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应及时通知保险公司，俗称报案。

　　(2)报案及时性

　　保险合同条款约定，投保人、被保险人或受益人应当自知道保险事故发生之日起10日内通知公司。及时报案便于保险公司尽早了解保险事故经过，针对性地提供诊疗/鉴定的建议，并指导索赔申请人收集理赔资料，以便尽快明确保险责任。及时报案是实现快速理赔的首要前提。依据《保险法》规定，及时报案是客户的法定义务，故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，公司对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任;对意外事故，可能涉及身故、残疾、重疾等索赔额较高的事故，请及时报案，避免给您后期理赔带来不便和损失。

　　(3)报案方式有哪些?

　　致电保险公司全国客户服务热线：95359;

　　致电保险公司渠道营销人员、由营销人员协助报案;

　　至保险公司各客户服务柜面告知客服人员;

　　(4)报案需提供内容有哪些?

　　报案前您应先明确事故者身份信息(姓名、身份证件号码、保险合同编号、联系方式等)，事故发生时间、地点、经过，事故相关处理机构，事故人目前状况(如是否就医、就诊医疗机构、诊断结论等)。

　　3、办理途径

　　(1)由您的保险服务顾问转交公司;

　　(2)亲自到就近的公司网点办理。

　　4、如何了解理赔进程?

　　(1)递交索赔申请资料后，您可以通过以下方式了解到赔案的处理进程：

　　(2)致电询问您的保险服务顾问;

　　(3)致电全国客服热线95359;

　　(4)在保险公司受理理赔报案、核定赔付后，会有手机短信及时知会您。

　　5、理赔资料

　　基本资料包括：

　　(1)索赔申请表;

　　(2)申请人及被保险人的有效身份证明;

　　(3)保险合同原件(医疗险理赔不需要提供);

　　(4)受益人账户复印件。

　　不同理赔类型申请所需理赔资料：

　　(1)意外门急诊医疗保险(AOMR)所需理赔资料包括：门急诊病历;医疗机构发票及费用明细清单;若已在其它机构获得赔偿,需递交赔付证明和明细表。

　　(2)住院医疗保险(HP)所需理赔资料包括：门急诊病历;出院小结;医疗机构发票及住院费用明细清单;若已在其它机构获得赔偿,需递交赔付证明和明细表。

　　(3)身故保险所需理赔资料包括：死亡医学证明。

　　(4)重大疾病保险所需理赔资料包括：门急诊病历;出院小结;病理报告/血液检验报告/其它特殊检验报告。

　　(5)意外残疾保险所需理赔资料包括：意外事故证明;残疾鉴定报告。

　　(6)特定疾病保险所需理赔资料包括：门急诊病历;出院小结;病理报告/血液检验报告/其它特殊检验报告。

　　(7)豁免保费所需理赔资料包括：身故：死亡医学证明;全残：残疾鉴定报告。

　　(8)贺喜金所需申请资料包括：出生医学证明复印件。

　　以上所列理赔申请资料系一般理赔申请资料。在案件审核过程中如发现尚需与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明、资料的，本公司将在审核时要求申请人提供。未经注明，以上所需资料均为原件。

　　6、客户在多家保险公司索赔医疗保险该如何处理?

　　在这种情况下，客户需要提交索赔过的保险公司出具的理赔赔付清单及发票原件，若发票原件被收回的，需要提供索赔过的保险公司开具的费用分割单，同时提供该保险公司加盖公章的医疗发票复印件即可。

　　7、公司拒赔的常见原因有哪些?

　　部分客户申请理赔时却收到拒赔的结论，拒赔的原因有很多种，结合保险公司的实际经验，主要有如下几种原因：

　　(1)保险事故属于责任免除范围的;

　　(2)保险事故不属于保险责任范围之内;

　　(3)未履行如实告知义务，导致合同无效而自始解除的;

　　(4)保险事故发生在等待期内;

　　(5)事故发生在保险合同效力中止期间;

　　(6)缺少关键的索赔单证、材料，因无法审核而被退件。

　　8、自费药品是否能够获得理赔?

　　根据我公司合同约定，药品费用必须符合当地公费医疗或社会基本医疗保险规定的范围，故社会基本医疗保险范围外的自费药品不属于保障范围。另外，乙类药品属于社会基本医疗保险范围，故分类自负也属于保障范围。

　　9、指定身故受益人有什么好处?

　　(1)指定受益人后，保险合同可完全按照您的意愿分配保险金，即您可预先确定领取保险金的人员，以及每人领取的金额或比例;

　　(2)若未指定受益人，则会增加领取保险金的复杂性。即需要所有继承人前往公证处办理继承公证，并承担相应公证费用;

　　(3)若未指定受益人，则保险金将视作遗产处理，即优先清偿被保险人生前的债务。若指定了受益人，则保险金属于受益人，无需用于清偿他人债务;

　　(4)另外，若将来开征遗产税，则无指定受益人的保险金可能会被征收遗产税。

　　10、未指定身故受益人时如何领取保险金?

　　当保单未指定身故受益人时，身故保险金将作为被保险人的遗产被继承。为保障所有法定继承人的合法权益，索赔时需提供证明合法继承权的相关权利文件，即继承公证。

　　从客户服务角度出发，保险公司对于家庭关系简单、保险金权益分配清晰、身故理赔金额小于等于12万元的索赔案件，客户可填写《保险金继承声明书》，并提供每位继承人与被保险人的关系证明，来代替继承公证。