中国人寿大病保险业务首年亏损

　　随着年报出炉，一些重要的数据也开始显露出来，比如大病保险方面。中国人寿2013年年报数据显示，期内公司在辽宁、吉林等省市中标了76个城乡居民大病保险业务项目，实现保险业务收入25.14亿元，提取保险合同准备金共计14.79亿元，利润总额为－2.47亿元。《每日经济新闻》记者获悉，目前承保大病保险的主力是人保及中国人寿两家，其余保险公司也有参与，但据记者调查，中国人寿是唯一披露大病保险首年经营数据的险企。

　　某险企陈先生在与《每日经济新闻》记者交流时坦言，中国人寿的大病保险业务亏损是可以理解的，当然如果把投资收益算上去的话，可能亏损没有这么大，可能人保健康的数据会好看一些。从行业内整体来看，保险公司的大病保险业务基本上还是亏损。某险企张先生也透露，2013年算是大病保险业务经营的第一年，保险行业整体性亏损。按正常的思路，第一年亏损，第二年实现盈亏平衡，第三年实现盈利，但由于多方面的原因，大病保险在第二年实现盈亏平衡的基本不可能。

　　来自官方的数据显示，目前大病保险已在27个省份、130多个城市得到试点，覆盖城乡居民2.9亿人。截至2013年8月底，大病保险已累计补偿金额6.3亿元。今年2月8日，国务院医改办发布了2014年一号文件《国务院医改办关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》(以下简称《通知》)，要求在2014年全面推开城乡居民大病保险试点工作，已经开展地区要总结经验，继续扩大，尚未开展试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。

　　事实上，对于大病保险业务的亏损或许保险业内最就预测到了。在今年“两会”期间，全国政协委员、中国人保集团董事长吴焰的一份提案就是关于城乡居民大病保险的。吴焰认为，大病保险存在几个方面的问题，一是有的地方背离了“风险共担”的政策导向，影响到制度的可持续性；二是筹资标准过低，影响到财务的可持续性；三是统筹层次偏低，影响到基金的调剂与大病风险的可持续管控；四是诊疗信息共享程度偏低，影响到医疗资源的可持续利用。

　　人均40元或是盈亏平衡线

　　对于大病保险的亏损，陈先生认为有多个方面的原因，比如大病保险的筹资标准过低，另外由于费用端控制得比较严，保险公司的成本压力也比较大。

　　为了解大病保险项目的情况，《每日经济新闻》记者随机抽取了几个地区的大病保险情况进行调查。以吉林省为例，2013年城乡居民大病保险筹资标准确定为城镇居民每人60元，农村居民每人50元。

　　此前的官方预测数据显示，根据2012年情况，要使大病保险达到实际报销比例50%以上，全国平均来讲个人筹资水平大概在40元左右。但事实上，很多地方政府的大病保险项目的筹资水平远远低于40元的水平。如山东2013年开展的新农合大病保险要求，20类重大疾病医疗费用经新农合报销后，个人负担的合规医疗费用超过8000元的部分补偿比例不低于50%，8000元以内(含8000元)的合规医疗费用给予一定比例补偿，个人最高年补偿限额为20万元，但是其筹资标准仅15元。

　　张先生在与《每日经济新闻》记者交流时透露，他们公司接手的一些地方政府的大病保险项目，其筹资水平大多数是20元左右，即便是25元的项目也不多。对于大病保险业务的亏损，张先生认为，第一主要是定价权不在保险公司手中，同时由于各家保险公司又参与了竞价，此外再加上一些地方政府的压价行为，最终导致大病保险业务的价格被压得很低。第二个原因就是保险公司参与医疗管理的程度不高，甚至在一些地方的大病保险业务中保险公司已经变成了“出纳”的角色，根本就没有办法去参与医疗管理。此外，中国人寿大病保险业务的亏损可能也有这是经办的第一年，保险公司前期的投入费用比较多。