据悉,中国人寿广东分公司(下称“广东国寿”)中标多个地市的大病保险项目以来,就把大病保险与基本医保逐步实现对接,市民在享受原有基本医保的基础上,还能额外享受大病保险报销,同时还创新“家庭医生诊所”模式深挖社区资源。
去年11月,广东国寿中标广州城乡居民大病保险项目,为430余万城乡居民提供大病保险服务。截至2015年,广东国寿大病保险年承保保费规模超6亿元,为2000余万人提供大病医疗保障服务。
近日,新快报记者在中国人寿江门分公司了解到,该市大病保险项目合同协议期为3年,2015年承保人数381.8万人,截至6月赔付人次达4.76万人次。据江门国寿副总经理谢小芬介绍,除了承保和赔付的数据之外,江门大病医保较为特殊之处是,江门国寿联合当地人社局利用“家庭医生制度”来推动大病保险的运行。据介绍,这里所谓的“家庭医生制度”就是开设“家庭医生诊所”,免费为医保人员和社区居民服务,主要的目的在于预防大病、控制医保赔付的支出。目前,江门已开设8个“家庭医生诊所”。
谢小芬告诉记者,“家庭医生”已组建9个团队,开展签约、预约、上门诊疗等多种服务形式,“家庭医生诊所提供10项免费健康预防保障、7项免费自助式健康体检服务,基本涵盖日常健康预防保障。”据悉,广州的大病保险项目也正在推进,名字叫“健康小屋”。
而在“家庭医生诊所”之外,“家庭医生管理平台”也是整个项目不可或缺的一环。签约的参保居民在家庭医生诊所检查后,家庭医生通过上述管理平台开具电子处方,参保居民就可以拿社保卡到药店识别电子处方并购药,药店可以给予8.5-9折的优惠。
江门国寿健康保险部梁华表示,“我们现在已经打通了家庭医生管理平台、社保系统和药店系统,但在医院HIS系统方面还需要努力。”
“家庭医生诊所可以减少或延缓大病的发生,同时引导社区居民减少医药费用的支出。”梁华称,更重要的意义是,“医药分家”的医改政策积累可供参考的数据,更能为险种设计等提供第一手的数据。
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