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专家指导买万能险 看清责任免除项为先
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[导读]:陈先生妻子今年34岁,前两年购买了一份万能险,并附加了意外医疗及住院费用保险。今年因意外流产住院治疗,出院后就向保险公司申请意外医疗及住院费用保险金。但是保险公司在3天后做出拒赔决定,理赔人员拿着条款解释说是因为流产属于责任免除项。

    我们当初拿到保险合同后,一直放在柜子里也没有细看过,出了意外想申请理赔,但是却没有得到赔付。所有保险公司推出的医疗险种都不是所有疾病都能赔吗?投保医疗险的意义大不大呢?

    理财目标:希望能够搞清楚投保的时候,普通消费者应该特别注意合同上哪些方面的内容。

    专家把脉:

    在理赔实务工作中,尤其是办理医疗险理赔的时候,客户经常会认为,只要买了保险,那就一应俱全,什么病都能理赔,一旦保险公司拒赔,这部分客户很难接受保险公司的决定和解释,认为保险公司是骗人的,这其实是一种误解。事实上,所有商业保险公司推出的医疗险种,并非将所有疾病都列为可赔,对于不能赔付的疾病在责任免除项有明确约定,而且各家保险公司的医疗险责任免除范围也是大同小异。

    判断是否理赔,主要依据保险合同中“保险责任”和“责任免除”这两大条款。前者指合同约定的保险事故或事件发生后,保险公司所应承担的保险金赔偿或给付责任,后者则指保险公司按法律规定或合同约定,不承担保险责任的范围。

    一般来讲,各家保险公司的住院医疗保险,针对生育方面均会明确规定如下内容:被保险人妊娠(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)及由以上原因引起的并发症等,保险公司不负任何赔偿责任。陈先生的妻子因意外流产,符合责任免除的范围,这种情况下保险公司不承担任何责任。

    类似的情况还有自杀、先天性疾病、 艾滋病、斗殴、美容整形手术等。但不管怎样,“责任免除”条款内容都会在保险合同中以列举的方式规定。

    “保险责任”和“责任免除”对客户来说,关系到切身利益,所以购买寿险时,千万要仔细了解这份保单上的“保险责任”和“责任免除”,真正做到“明明白白买保险”。

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