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关于社会养老保险的解读
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[导读]:社会养老保险在我国实行了相当长时间,但是社会上还是有很多人不太了解社会养老保险,或者了解不够通透,对养老保险持有保留态度。为了让更多的人清楚明白社保功用,我们做了一个关于社会养老保险的解读方案。
  三、报销比例

  1.在职职工和退休职工

  (1)三级医院(市人民医院、宝泉岭总院)扣起付金400元后,在职职工报销85%,退休职工报销90%;二级医院(同济医院)扣起付金300元后,在职职工报销90%,退休职工报销95%。

  使用甲类药品按相应比例报销,使用乙类药品,三级医院职工个人承担25%,报销75%,二级医院职工个人承担20%,报销80%。甲类药品是指由国家统一制定的、临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药物中价格低的药物,使用这类药物所发生的费用纳入基本医疗保险基金的给付范围,按基本医疗保险办法的规定支付费用。乙类药物是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比“甲类目录”药品价格较高的药品,基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药物。

  (2)超过3.5万元的医疗费纳入到大病统筹。进入到大病统筹后,报销比例按分段报销。以三级医院为例,即3.5万元—8.5万元的,在职职工报销比例为80%,退休职工报销85%;8.5万元—15万元的,在职职工报销比例为85%,退休职工报销比例为90%。

  (3)经定点医院确诊后,需转外治疗的患者,转到本市其他医院的,按照医院级别,进行报销,比例不降低。转到外省市患者发生的符合规定医药费用先减去10%后,再按比例报销。病种标准内的费用在职职工报销85%,退休职工报销90%。超病种部分报销在职职工报销60%,退休职工报销65%。转到外省市治疗的患者,出院后15天内需到区医保办核实。

  (4)三级医院床费11元/天。二级医院床费8元/天,超出部分不予报销。转院床费12元/天,超出部分不予报销。

  (5)个人全额承担费用(不予报销的费用):血费、目录外药品、取暖费等不予报销。(按照鹤组联字[2009]11号文件规定,离退休干部按规定住院期间的取暖费给予报销)

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