有商业保险的小伙伴注意啦!一旦去医院,商业保险就会派上用场,所以务必告诉医生以下几点:
①我有商业保险;
②由意外造成的,一定要医生将意外事由写进病历本;
③请医生注意措辞,若与实际病情不相干,尽量不要写上下列词语:先天的,原生的,N年前的,旧病复发……
④如果不是由第三方直接致伤,就不要写了,由第三方造成的必须由第三方赔偿;
⑤一定要去公立医院,最好二级以上,这个很重要,私人诊所是没办法报销的;
⑥医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,请谨慎填写和保存;
⑦无论出现什么意外,请务必第一时间联系你的保险代理人,以便第一时间确定报案和治疗注意要点。
病历填写对医疗险或疾病险理赔影响十分关键。若出现错误,会影响理赔决定。是否完全不赔,需要看其他的证据是否充分证明或证伪保险事故。
案例
李明因为急性肠炎住院治疗。愈后向保险公司申请医疗费用理赔,但提交的病历却署名李敏。
换言之,李明提供的证据无法支持他的主张,保险公司拒赔亦在情理之中。但如果他能请医院及医生证明,属于笔误,保险公司是会理赔的。
支招
病历若出现书写错误,按照《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2010年3月1日施行)修改即可,大动干戈,绝无需要。
病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
实际情况中,保险公司真不是怕理赔,因为所有的风险在事前都经过精算,责任准备金都已事前提取好。一旦发生理赔案例,代理人都愿意及时尽快地帮助办理,因为每次成功理赔都是证明保险作用的最好案例。
只要把该准备的理赔资料准备清楚,保险公司一般都会尽快做出赔偿。但是如果隐瞒了事实,理赔员从就医费用清单和病历上判断不一致时,理赔的过程就会加长,甚至拒赔。
所以不是保险公司不赔,而是当事人没有提供合理清楚的证明。所以,如果想快点拿到理赔金,就准备好所需材料,注意上述病历填写等细节,这样理赔处理就快速简单多了。
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