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补偿型医疗保险在理赔时包括社保起付金以下的吗?
2010-06-11 16:44:02 向日葵保险网
[导读]:简单来说,社保是起付线和封顶线不报,自费药不报,乙类药不报,总数减去不报的钱乘与80%就是啦。补偿性医疗按合同约定的比例和用药规定来报销,每家不同。
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咨询内容:朋友有社保,社保范围内可以报销80%,同时购买了住院补偿型医疗保险,补差报销70%,上不封顶。一次住院共花费2300元(社保范围内1700,自费600),社保减去2000元起付金后,还余300元,如何判断这300元内哪些属于社保报销范围(是否按照1700:600的比例然后乘以70%报销)?
 
假设按照1700:600的比例再乘以70%进行报销,可以算出这300元可以报销160元。剩余2140元的花费如何用住院补偿型医疗保险进行报销?

咨询网友:呵呵 (广州)

专家解答:

广州 平安人寿 许勇兵

计算的时候,你直接把自费,自负药品所花费的钱,也就是不属于报销范围内的费用全部减掉再说就好了。

乐山 中意人寿 谢尧奎

计算的方式是:报销金额=[总费用2300-起付线600-不属社保报销部份]x80%

补偿型医疗保险有2种赔偿方式:

1.一般赔偿原则.报销金额=[总费用2300-不属社保报销部份-已报销金额-起付线{各家公司不统一}]x报销比例;

2.最大补尝原则:报销金额=[总费用2300-不属社保报销部份-已报销金额]x报销比例。

另外还有-种报销方式:报销金额=[总费用-已报销金额-{-定比例自费部份x80%以外的部份}x报销比例。<中意人寿>

广州 人保健康 陈楚华

简单来说,社保是起付线和封顶线不报,自费药不报,乙类药不报,总数减去不报的钱乘与80%就是啦。

补偿性医疗按合同约定的比例和用药规定来报销,每家不同。

广州 中国人寿 陈芬芬

您朋友的情况是社保无法报销的,因为社保范围医疗费用还没达到医院的起付线哦。如果到保险公司报销,按照您所提到的比例,可以报销1700*80%。

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