咨询内容:我买了住院保险,但我有病住院之后业务员却告诉我只能报合作医疗之后的余额的百分比,如果先报住院险合作医疗就不给报,这个说法正确吗?
咨询网友:yanshilishangyan (济宁)
专家解答:
柳州 平安人寿 胡俊
不是不给报,而是为了您的利益最大化考虑才要求你先报合作医疗的。
如果你没有报合作医疗就先拿到商业保险这里报销,你的报销比例就会低,只能报60%左右。而你先拿到合作医疗报了后,剩余的部分就可以90-100%的报销(在你的保额范围内)。
举例说明:
5000元医疗费,直接拿到商保报销,估计能报3000元左右,剩余的2000再拿到合作报,又是报销40%,能只报掉800,还剩余1200元不能报销,这1200元你只好自己支付了。
反过来,先拿到合作医疗报销40%,也就报掉2000元,剩余3000拿到商保报销,按95%计算,能报掉2850元,你自己只用支付150元。
明白其中的关系了吧?不让你先报商业医疗保险是为了您好!
济宁 恒安标准 张仲
保险理赔的原则:1.补偿原则、2.保险利益原则、3.近因原则、4.最大诚信原则、5.代位求偿原则、6.重复保险分摊原则。
请参阅新《保险法》
原则6解释了保险理赔的原则,即重复分摊。即先报销社会统筹,剩下的由商业保险公司按赔付比例计算。
另外,疾病保险分几类。 1.赔付型,按所花医疗费的费用报销 2。津贴型,每天补贴一定数额的津贴 3.以上都有。
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