[摘要]苏州吴中医疗保险住院费用是如何进行报销的呢?报销比例又是多少呢?医保缴纳未满一年又怎么报销呢?详细解答请看正文。
问题:
帮朋友请教一个问题,他现在交了吴中医保未满1年,目前住院治疗是否报销?大概医保方面可以报多少呢?自费多少?
回复:
医保好多种的,交了差不多一年,住院可以享受统筹的,不同医保比例不同。
单位办理的城镇职工医疗保险,单位缴费的次月就可以享受住院统筹医疗(医保报销)了;个人办理的城镇职工医疗保险(灵活就业人员),缴费六个月后有卡不欠费就可以享受住院统筹医疗(医保报销)了。居民医疗保险,11月至年底办理登记缴费,次年元月一日开始就可以享受住院统筹医疗(医保报销)了。
住院报销比例,单位或个人办理的城镇职工医疗保险比例是一样的。
职工、退休人员住院、门诊紧急抢救,医疗费用在统筹基金起付标准(门槛费)以上,最高支付限额(封顶线)以下的部分,由统筹基金按以下比例支付,职工、退休人员个人也要负担一定比例的费用:
一级医疗机构统筹基金支付88%(退休人员90.4%),个人自付12%(退休人员9.6%);
二级医疗机构统筹基金支付85%(退休人员88%),个人自付15%(退休人员12%);
三级医疗机构统筹基金支付82%(退休人员85.6%),个人自付18%(退休人员14.4%)。
职保封顶线
统筹基金最高支付限额就是通常所说的“封顶线”,是统筹基金在一个保险年度内累计支付给职工、退休人员医疗费用的最高限额,超过最高支付限额的医疗费用,不属于统筹基金支付范围。
门槛费
统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”,是统筹基金支付之前,按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用,只有超过“门槛”的费用,才能由统筹基金支付。
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