[摘要]医保账户怎么会突然被冻结呢?广州几位医保参保人员就遇到了这样的问题,最后得知是因为医保缴费系统的问题,详细内容请看正文。
持续缴费,却突然发现医保账户被冻结,无法报销医药费?针对近期不少参保人的类似反映,记者8月12日采访了广州市医保局相关负责人,获知因故启用的医保缴费应急系统已于上月恢复正常,此前个别正常缴费但账户被冻结的参保人,可凭银行、地税缴费单据追溯报销医药费。
月底缴费,数据滞后到下月
刘先生是天河区个体户,去年底参加广州市灵活就业人员医保。“我月月缴费,但上个月去医院看病,发现医保卡被冻结,不能记账报销了。”记者也从12333劳动保障投诉热线了解到,近期确有不少参保人反映医保卡无故被“冻”,其中灵活就业人员所占比例最大。
该负责人对此表示,自去年11月起,全市社保费用改由地税征缴,各区地税局每月23日汇总征缴数据至市地税局,再由市地税局拆分各险种资金,分传至各自基金内,“还要对应到每个人,这需要一个过程”。他说,如果参保人在月底缴费,数据传送会滞后到第二个月,从银行到地税、再到医保局,缴费时间不“合拍”可能影响到待遇的享受。
他具体解释说,医保局每月初清查上月缴费情况,并按规定中断未缴费人员享受待遇,冻结其医保账户。“按照流程,确实会有上月缴费却被冻结的情况。他们可以持银行和地税缴费单据来医保局‘解冻’。此前出现的医药费,也可以追溯型报销的方式报销。”
住院被赶?遭遇违规可投诉
市民赖女士投诉称,今年7月自己因高血压、糖尿病并发住院,在广州某定点医院治疗数日后,被院方告知“病情稳定”建议出院。“我自己感觉并不好,要求再住一段时间,医院才说我是参保人,一个人这么高费用,医院年底很难结算。”
医保局相关负责人对此表示,卫生系统有各种疾病的入院和出院标准。他说,医保局也经常碰到类似的投诉,有的是医院违规,为一己私利中断病人治疗;也有参保人在病情好转后不肯出院。
如属第一种情况,该负责人建议参保人可到卫生局投诉卫生质量内容、到医保局投诉医保基金违规情况。他表示,医保局接诉后,将会同卫生部门了解情况,若确实不符出院标准,将要求当事医院继续为患者治疗。
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