社保知识手册 | 社保查询 | 养老保险 | 医疗保险 | 生育保险 | 工伤保险 | 失业保险 | 百家争鸣 | 问吧
向日葵保险网 > 社会保险频道 > 医疗保险 > 正文
 
妻子用丈夫的医保卡看病被罚款
2010-07-30 00:18:36 向日葵保险网
[导读]:一般来说,自己的医保卡只能供自己使用,不得给其他人使用,若经发现相关部门会对其进行处罚,但是现实生活中往往有些人会将自己的医保卡租借给他人,慈溪市的王某就是这样的一个案例。
还不够 社保≠全面保障
免费获取保险计划 为您人生全面“体检”

[摘要]一般来说,自己的医保卡只能供自己使用,不得给其他人使用,若经发现相关部门会对其进行处罚,但是现实生活中往往有些人会将自己的医保卡租借给他人,慈溪市的王某就是这样的一个案例。

丈夫的医保卡给妻子看病,被医保工作人员在日常检查和监管中发现以后,不但追回违规金额,还被处以停卡6个月的处罚。近期,慈溪市审计局对该市城镇职工医疗保险基金开展了一次专项审计调查,调查表明该市医保中心为管好百姓救命钱,近5年来已累计拒付不合理医保费用4094.34万元。
 
为把好日常稽查关,慈溪医保部门每年都会定期或不定期对定点医疗机构进行检查,一次在日常检查中,发现慈溪某镇王某的医保卡已有多次在该镇卫生院妇科就医的记录,共通过医保支付费用2038.09元。王某是男性,医保卡怎么会用来看妇科病?检查人员通过调查,发现使用医保卡的并不是王某本人,而是他的妻子。最后医保部门追回了王某的违规金额,并对其给予了暂停医保待遇6个月并通报批评的处罚。

依托医疗保险信息管理系统,慈溪医保中心对定点医疗机构的服务行为、医疗费用发生情况进行实时监控,并把月门诊与购药次数大、费用大的可疑人员列入“黑名单”,进行重点监控。在监管中医保中心发现2007年度门诊报销额度最大的前10位人员均为医疗特殊人员,包括在乡二等乙级及以上伤残军人和离休人员,这些人员都是医保中心代管人员,其医疗费用并不列入医保基金支付范围,但医保中心仍对这些人员进行重点管理,减少了医疗费用的支出。

调查显示,慈溪市医保中心把好日常稽查、动态监控、费用审核三关,对各定点医疗机构每日上传处方、费用清单严格审核,并重点加强对慢性疾病大处方的审核,防止“一人住院,全家治病”的现象发生。近年来,慈溪保持着医保基金年结余20%以上的水平,年人均医疗费用增长率控制在10%以内,达到了“医保基金收支平衡,略有结余”的预期目标。据统计,近5年来共审核80437人次,查处313例医保违规个人,扣款金额4077.80万元。

相关阅读:

80后理财计划
被保人:0岁,男 ¥10710.0元/年
  • 生存给付 (30000+累积红利保额)*10%
  • 生存给付 107,100元
  • 身故/残疾 所交保险费+累积红利保额对应的现金价值
专属孩子的重疾和教育分红保障
被保人:0岁,男 ¥7480.0元/年
  • 身故/残疾 200,000元
  • 生存给付 74,800元
返钱还本的医保卡
被保人:24岁,男 ¥19559.0元/年
  • 住院类 医疗费用-100元
  • 说明条款
  • 说明条款
日存10元,百万保障
被保人:25岁,男 ¥4043.0元/年
  • 说明条款
  • 保费豁免
  • 说明条款
夫妻情深互保:双豁免护身福计划
被保人:30岁,男 ¥5797.0元/年
  • 说明条款
  • 保费豁免
  • 说明条款
80后白领丽人的全面保障计划
被保人:26岁,女 ¥6838.0元/年
  • 住院类 实际医药费用
  • 住院类 药品目录外实际药品费用
  • 住院类 (合理医疗费用-任何已获得的补偿费用)*给付比例
岁月有痕 健康无忧
被保人:60岁,男 ¥2220.0元/年
  • 重疾保障 所交保险费
  • 重疾保障 30,000元
  • 身故/残疾 已交保险费
80后父母的养老计划方案
被保人:52岁,男 ¥30396.0元/年
  • 意外身故、残疾、烧烫伤 0-已给付的伤残保险金
  • 意外身故、残疾、烧烫伤 0*给付比例
  • 门诊、急诊类 (实际医疗费用-其他途径获取的补偿-免赔额)*给付比例

关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看

社会保险关注排行
推荐专题