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牙齿矫正不在医保报销范围内
2010-08-09 00:36:58 向日葵保险网
[导读]:牙齿矫正可以用医保进行报销吗?相信很多人都存在这样的疑问,专家告诉您,牙齿正畸属于非疾病类的治疗项目,不属于医保统筹基金支付范围内。
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[摘要]牙齿矫正可以用医保进行报销吗?相信很多人都存在这样的疑问,专家告诉您,牙齿正畸属于非疾病类的治疗项目,不属于医保统筹基金支付范围内。

“孩子牙齿矫正能否使用医保?”“烟台不能治疗的病中,参保居民能否到外地就医?”“商业保险只给报销医保范围之外的项目吗?”

24日上午,在文化广场举办的“城居医保政策宣传进社区”活动中,市民针对自己参加城居医保后,在看病报销中遇到的实际问题咨询了我市医保部门的有关专家。

牙齿矫正不在报销范围

“我小孩的牙齿排列不整齐,想去医院做矫正,请问医疗费用能报销吗?”一大早,家住金沟寨的刘文斌便赶到现场咨询说。

 烟台市医疗保险事业处主任孙振田表示,牙齿正畸属于非疾病类的治疗项目,不属于医保统筹基金支付范围内。目前,未列入城镇基本医疗保险诊疗项目目录的诊疗项目有五大类,包括服务项目类、非疾病治疗项目类、诊疗设备及医用材料类、治疗项目类等。

服务项目类,即挂号费、院外会诊费、会诊医务人员的差旅费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费等特需医疗服务费。

非疾病治疗项目类,即各类美容、矫形手术等;各种减肥、增肥、增高项目的一切费用;预防、保健项目;各种非治疗性咨询、鉴定费用;诊疗设备及医用材料类,即眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;省物价部门规定的不可单独收费的一次性医用材料。

治疗项目类,即各类器官或组织移植的器官源或组织源;除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;近视眼矫形术;音乐疗法、保健性的营养疗法;戒烟、戒毒治疗,各种教学科研和临床验证的一切费用;以及各种不育 (孕 )症、性功能障碍的诊疗项目;用于环境卫生、防暑降温、预防保健的药品费用;不属于《山东省医疗机构收费项目及收费标准》范围内的诊疗项目。

异地就医需办理转诊手续

在咨询现场,参保居民能否异地就医成为市民们咨询的热点问题

“我儿子生病了,听说北京儿童医院的治疗效果比较好,他在学校参加了城镇居民医保,请问他去北京看病的费用是否可以报销?”市民齐天军提问说。

烟台市医疗保险事业处有关负责人表示,在异地就医,没有事先办理转诊审批手续的,只限于属急诊急救情况的,才可以报销。根据规定,城镇居民基本医疗保险实行属地管理。参保人员患病因本市三级医院技术水平所限,诊治确有困难的,可由三级医院副主任以上医师提出转诊意见,填写《市外转诊表》一式三份,市医疗保险经办机构、转出医院和个人各执一份,经分管院长签字及定点医院医保办盖章后,报市医疗保险经办机构审核备案。参保居民异地就医费用先由本人垫付,就医结束后,持住院病历复印件、住院发票、费用明细等材料到转出院医保办审核报销。

参加医保不可额外获利

“我女儿今年得了肺炎,她有两份保险,一份是居民医保,一份是商业保险。”市民赵凤新表示,入保险的时候,工作人员说两个不冲突,都能报销。可她在社保报销完后去商业保险报销时,商业保险只针对社保没报的部分报销。赵凤新想问一下,这种报销方式对吗?

 烟台市医疗保险事业处城居医保科副科长付银裕在答复中表示,医疗保险的原则是救助和补偿损失,也就是说被保险人不能通过保险赔偿而额外获利。社会医疗保险和商业保险是不同的两个保险,不矛盾也不冲突,只是二者性质不同。社会医疗保险体现社会公平,商业保险分多种:有意外险、人身险、储蓄型保险、大病险等多种。

社会保险统筹基金支付不了的部分,由商业保险按规定报销。商业保险是社会保险有益的补充,能将参保人的经济损失降至最低。


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