[摘要]门诊特定项目报销规定：第一、二、三项，按终身累计起付标准为1000元；第四项，按每保险年度累计起付标准为2000元；其他项目的起付线为上年度本市职工年平均工资的10%（退休为7%）……
一、社会保险项目包括：基本医疗保险，基本养老保险，失业保险，工伤保险，生育保险。通常的三险一金：基本医疗保险，基本养老保险，失业保险，公积金。普遍的所谓社保：基本医疗保险，基本养老保险，失业保险。
二、社保的基本医疗保险1、保障范围：一般疾病门诊，住院，门诊特定项目。门诊特定项目是指：重症尿毒症在门诊进行的透析治疗，恶性肿瘤在门诊进行的透析治疗，肾脏移植手术后在门诊进行的抗排异治疗，在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗，在一级医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗。
重大疾病补助规定：A.社保没有重疾范围，按实际花费的医疗费用来划分重疾和普通疾病。B.划分标准即重疾起付线为：上年度本市职工年平均工资的4倍，以目前水平计约15万元，即住院医疗费用超过了15万，则列入重疾社保保障范围。
C.15万以内的花费按普通医疗的规定报销。15万以上再花费10万，则此10万内实报实销90%，自付10%。25万以上再花费5万，则此5万内实报实销95%，自付5%。重疾社保保障额度封顶线为15万。
门诊特定项目报销规定：第一、二、三项，按终身累计起付标准为1000元；第四项，按每保险年度累计起付标准为2000元；其他项目的起付线为上年度本市职工年平均工资的10%（退休为7%）；超出起付线的门诊费用报销，同上述普通住院报销的规定。
、免赔责任：自杀、自残行为；斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致；交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的；工伤及生育；未经批准在非约定医疗机构或在非约定药店购买；在国外或香港、澳门及台湾地区进行治疗；按有关规定不予支付的其他情形。
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