【摘要】杭州市09年年底预计杭州市基本医疗保险基金赤字将高达509亿，为什么会出现这么高的赤字呢？相关部门应该如何解决这一问题？详情请看以下报道。

预计2009年度杭州市基本医疗保险基金赤字将达5.9亿元，扣除集中减征一个月基金收入减少2.8亿元的因素(为了减轻企业的负担，杭州根据国家和省里的要求，少征收了一个月社会保险费)，赤字也达3亿多元。

市劳动保障局昨天就《杭州市基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法》(以下简称《办法》)提交市政府审议时，说道，“为了实现医疗保险基金的可持续运行，亟须进一步提升管理服务能力，加强医疗保险的监督管理，创新管理方法。”

为什么医保基金会有那么高的赤字？市劳动保障局介绍说，一方面，当前人口老龄化趋势日益明显，疾病谱有了较大变化，重大疾病发生率越来越高。另一方面，杭州市已基本实现全民医保，通过大幅度扩面增加基金收入的可能性已很小。与此同时，2008年以来，职工医保门诊取消了定点医疗管理办法，这样一来，参保人员就医时的选择就大大增加了，从两家指定的定点医院扩大到所有的定点医院，百姓看病更方便了。这个转变发生时，管理部门面临的局面是，从参保人员只能选两家指定医院的“有序”(某家医院负责多少甚至哪些参保人员都是有统计的)，变成了参保人员可以随机选择的“无序”。

在这样的情况下，按原办法(采用按项目付费的结算方式)操作，对医疗机构的约束力大大降低，无法对“大处方，大检查”进行很好的管理。2008年，参保人员人均发生医疗费较2007年同比增长了26.09%。因此，市劳动保障局提出要实行“总额预算管理”。《办法》提出的总额预算管理，改变了以往单一的按项目付费的结算方法，每年年初各定点医疗机构要确定年度医疗费预算总额；每年2月底前，市医保经办机构根据各医疗机构年初预算额和绩效情况确定决算指标，并对上年度费用进行决算。其中，门诊绩效情况主要考虑医疗机构门诊就诊人头、就诊人次、次均费用等因素；住院绩效情况主要考虑住院就诊人头、就诊人次、床日数、床日费用等因素。每年3月底前，市医保经办机构对上年度各医疗机构发生的医疗费用进行清算。

《办法》还提出，医疗机构在为参保人员提供医疗服务时，选用基本医疗保险支付范围外的医疗服务项目、药品和医用材料时，应征得参保人员本人、监护人或直系亲属签名同意。