【摘要】医保基金结余的管理、控制要求精确。用一句话说，就是医保的好钢，要用在刀刃上。解决过度医疗问题不可能一蹴而就，加强监管的办法很多，但是究其根源，过度医疗的罪魁祸首还是医院的牟利冲动。

医保基金结余的管理、控制要求精确。结余太多，使救命钱处于“沉睡”状态，老百姓因“看病贵”而不堪重负，医保基金不能尽其所用，显然失去了意义。但是结余太少，甚至收不抵支，又将威胁医保基金的安全，这也不行。

应该说，从全国总体情况看，医保基金累计结余足以保证其安全运行，甚至局部地区结余过多。但是有个新苗头也应该引起警惕：一些地方开始出现结余过少的现象。

导致医保基金结余下降的原因，除了保障水平提高，还有一个重要原因，就是一些定点医院对参保人过度医疗，甚至违规骗保时有发生，大量消耗了医保基金。

患者想享受更好的医疗服务，医院想靠多治疗赚更多的钱，而在医保支付大头的情况下，患者对价格敏感度大大降低。这样一来，医患双方就自然结成“利益同盟”，共享医保滥用的盛宴。

医患的这种合谋看似医患双赢，实则以医保基金的挥霍为代价。一旦医保基金不堪重负，要不只能提高缴纳标准，要不只好降低保障水平，无论哪一种选择，后果都将造成百姓利益受损。即便有财政补贴医保基金，可这不也还是纳税人的钱吗？如果管不住滥用的手，医保支出很可能不断攀升，再殷实的家底也经不住挥霍。

遏制过度医疗是世界性难题，解决过度医疗问题不可能一蹴而就，但医保管理部门也并非无计可施。加强监管办法很多，试列几个，抛砖引玉：

首先，尝试降低医保部门监管医院的难度。可以考虑让医院与社保基金结成共同体。对医院的医保使用采取总额控制，医院少花了，有节余，省下的钱可以按比例奖励医院；超支了就罚款，严重的甚至可以取消定点资格。从而，引导医务人员选择疗效好、费用低的治疗方案。同时，建立保护患者合理治疗权利的机制，制约医院为省钱而侵害参保人的利益。

其次，建立定点医院和医生的信誉评价体系和优胜劣汰的动态管理机制。对屡次违规的医院和医务人员予以警告，直至取消医保资格。

再次，建立医疗费用合理的分担机制，对易产生过度医疗的药品、高档进口医用材料，设定适度的自付比例，促进参保人员自觉减少费用。当然，在减轻患者负担与保障医保基金利益之间如何平衡，就需要专业人员深入研究了。

办法很多，但是究其根源，过度医疗的罪魁祸首还是医院的牟利冲动。随着公立医院改革的深入，相关补偿措施的到位，公立医院的公益性质得以加强，这问题必能有效缓解。