家长在居住所在地附近的街道劳动保障中心给小孩缴纳居民基本医疗保险以后,孩子在两种情况下可以享受报销待遇:一种是生病住院,使用了《药品目录》、《诊疗目录》、《服务设施目录》三个目录中的药品可以按照规定比例报销,报销比例在80%到95% 之间,但是在门诊上产生的费用却不能享受报销待遇,到药店抓药更不能报销了。
另外一种情况就是发生意外伤害的时候,“意外伤害产生的门诊费用如果达到100元以上的,可以报销90% ,但是一个医疗年度内最高报销2000元”,工作人员表示,少年儿童和大学生也是按照这个标准来执行。
“老年居民、重度残疾人和非从业人员的住院报销比例在60%到80%,没有像少年儿童和大学生的意外伤害报销待遇。”市人社局相关工作人员告诉记者,但是这三类人群又可享受另外一项医保待遇,不需要另外扣缴任何费用,就可以享受到在定点社区医院门诊费用报销40%的医保待遇。
除可以缴纳城镇居民基本医疗保险的五类人群之外,在职职工和退休职工也可享受住院报销和与定点社区医院签约以后享受门诊报销,“一般都在80%以上,而且门诊上的费用也不能报销”。
在定点社区医院发生的普通门诊药费中符合三个目录的部分可以由门诊统筹金来支付50%,“但一个医疗年度内最高可以报销1200元”。
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