【摘要】前段时间一篇名为《医保病人住院出现“政策性”排队》的报道，引起了大家的关注。而随着记者的调查发现医院和医保部门的利益纠纷在慢慢地凸显。

9月9日关于《医保病人住院出现“政策性”排队》的报道，引起社会各界的广泛关注。随着记者调查的进一步深入，作为供需双方——医院和医保部门的“利益博弈”也日渐凸显。

“今年给医院的费用（医保定额）比去年降了 20% 左右，怎么能不引起排队？”据省城一家医院的院长介绍，近年来，省城各大医院的门诊、住院人数都以15% —20% 的幅度增长，物价、劳动力等多种因素导致医疗费用也在增长。在这种情况下，很多医院第一个医保季度就已用完了半年多的定额，有的科室甚至已经无定额可用。

医保目录（药品、耗材和服务项目）过宽，正成为医生实际操作过程中的难题。一位主任医师反映：目录中，贵药、新药全有，而且报销比例差异很小，不给用就是医生的事，无形之中增加了医患之间的矛盾。例如：输液器，最普通的1.21元一个，好点的（精密型）则从十几元到50 多元不等，都在医保目录内，病人都点着名要求用好的，医生不给开不行。

“政策制订的初衷就是要给医院以压力，促使其加强管理，充分挖掘内部潜力，切实履行费用控制管理的职能，而不再‘大手大脚’！”面对各家医院的反应，济南市医保部门一位不愿透露姓名的人士如是说。据一项针对省部属三甲医院住院病人的人均次费用统计表明，非医保住院患者 2008 年、2009 年分别为8000 元和1万元，而医保住院患者则高达 1.3万元。这也是这次定额调整的重要依据。

“医生手中的笔，就是医保基金流出的‘水龙头’，如何调动医院管理的积极性是关键。”这位人士分析认为，医疗费用定额管理，“肯定还有压缩的空间，同样的病，为什么参保病人比非参保病人的平均花费要高？值得认真反思！”

如何既让参保人享受到便捷、及时、有效的治疗，又对其行为进行相应的约束，以及就诊、用药习惯的引导、养成，都成为现实的问题摆在眼前。对医保病人的住院费用实行定额管理措施后，对病人没有限制、划定区域和医院，“谁都能收，谁也都能不收”，为医院间推诿病人、挑肥拣瘦创造了条件：赔钱少、风险小、住院天数少的都喜欢；危重、疑难、花费高的病人，谁也不愿意收。省直某三甲医院的院长这样分析认为。

尽管济南市医保部门9月 13 日专门就医保病人住院排队问题，召集各签约医院召开座谈会，要求医院不得将定额分解到科室、不得推诿病人，但现实会有多少改变，仍有待观察。

医保采取定额管理，如何真正让医院、 医生和病人都学会过“ 紧日子”，实现多赢，还是一个有待深入研究的课题。