社保知识手册 | 社保查询 | 养老保险 | 医疗保险 | 生育保险 | 工伤保险 | 失业保险 | 百家争鸣 | 问吧
向日葵保险网 > 社会保险频道 > 医疗保险 > 正文
 
医保定额引病人争议
2010-09-28 01:03:20 向日葵保险网
[导读]:济南市4月份出台的一份政策,对济南市城镇职工医疗保险患者实施新医保费用支付办法,医院医保超支部分,医保统筹基金不再支付。因此,为了医院收入,只能限定医保住院病人数量。
还不够 社保≠全面保障
免费获取保险计划 为您人生全面“体检”

“现在收医保病人,基本是收一个赔一个。”李明介绍,“听说到上个月,我们医院就已经把全年的医保额度花得差不多了。”

“医保超额,医院要罚科室;拒收病人,大夫又要被处罚,这真是两难的选择。”一综合医院内分泌科的大夫透露,在这种情况下,科室和医生只好各出奇招,“比如有的科室规定,每个病房每月限收S位医保病人。”

医院医保办主任成“众矢之的”

医保费用是怎么花光的?为什么会屡屡超额?

“最近,医保定额导致的医患矛盾集中爆发,连院长都忙得焦头烂额。”某三甲医院一位办公室人员发牢骚,“医院的医保办主任很难当,各个科室都去找,听说有的医院医保办主任都要辞职了。”

刘铭是省城一家三甲医院的医保办主任。记者见到她时,她正在加班处理一堆因医保定额引起的纠纷。

“其实医保定额的结算方式的确比过去以人头结算要完善、规范一些,”她坦承,医保新政的出台,是为了解决医院骗保或患者过度花费等弊端。新政实施后,这些问题在一定程度上有所缓解,却带来了新的矛盾。

刘铭说,新政只是对费用进行了控制,但对病人没有限制、划定区域和医院,因此很多医保病人都集中到大医院。并且目前普遍存在参保病人消费不理性的现象,“小病大治、无病保养”,无形中占用了医保费的额度。“医保病人越来越多,人数没法限制,但钱是固定的,出现医院推诿病人的现象在所难免。”

“尽管医生对医保用药有所限制,尽量在同种条件下选用便宜药,但有时病人会提出用某种贵重药品,既然都能报销,干脆就用贵的。”

此外,新颁布的基本药物目录不能满足医保基金的需求,有些药一盒就上千元,患者可能用几盒就超支了。


关注向日葵微信号
 

   用微信“扫一扫”,精彩内容随时看

社会保险关注排行
推荐专题