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保险专家1对1条款解读
原创作者:北京 北京 平安人寿 欧阳云燕
[摘要]李女士,宝宝刚满月,担心宝宝万一有个感冒,发烧的问题,现在北京的医疗费用又太贵,一老一小的保险也报销不了多少,想用商业保险来补充。
被保险人资料:宝宝,0岁,未成年人,儿童,月均收入0元
保障方案:
成 长 快 乐 卡
婴 儿卡(出生满30天—2周岁), 费用:350元/年;
少 儿卡(3周岁-18周岁), 费用:150元/年;
保险责任:
1、意外、疾病身故,保额3万元
2、意外伤害残疾,保额3万元
3、意外伤害医疗(100元免赔80%赔付),保额0.5万元
4、少儿重疾,保额1万元
5、住院医疗(疾病、意外),保额10万元
●本卡在注册并得到保单号码的第四日零时生效,承保总天数为365天。
●本卡疾病住院30天等待期,免赔额200元;
●参加当地全民医保的,在医保报销之后,剩余的合理部分按90%赔付;
●没有参加当地全民医保按条款比例赔付(见下)
级数 扣除免赔额后的合理医疗费用级距 给付比例
1 1000元及以下的部分 50%
2 1000元以上至4000元部分 60%
3 4000元以上至7000元部分 70%
4 7000元以上至10000元部分 80%
5 10000元以上至30000元部分 90%
6 30000元以上部分 95%
案例:李女士的宝宝4月份因感冒肺炎住进北京市儿童医院2周,花费3万元。那么李女士可以报销多少钱?
住院费用首先有200元免赔额,那么28000元按照费用等级来报销,
应该报销的钱是1000*50%+3000*60%+3000*70%+3000*80%+18000*90%=23000元,但是因为自付部分就到了7000元,与报销原则中的“当被保险人累计自付的合理医疗费用金额超过6000元时,本公司就其超过部分,按100%的比例报销。”那么保险公司应该报销的是24000元。
投保方式:宝宝的户口本上的姓名,身份证号码或者是出生证号码。
保 单:说明书和电子保单。
适用医院:全国区县级的二级医院都可以。
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