类似于这种情况的保户虽然每次赔款的金额不高，但因为数量多，长期累计下来的金额相当可观；甚至还有代理人教导并协助保户如何利用此类型的理赔款，不但容易引发理赔纠纷，其产生误用健康险的效果，很难有效控制并且容易扩散。因此，此类健康险的道德风险，对保险公司形象与财务所造成的影响，不亚于其他类型的道德危险案件。

　　健康险热卖

　　滥用医疗资源问题浮现

　　随着国内健康险市场逐渐成型，在大中型城市，一个家庭或者个人出现购买两三张健康医疗保单的现象，因此象上述所提到滥用医疗保险的问题也开始逐渐出现。而且只要保户拥有多张健康险保单并且申请额度较高的话，就会被保险公司理赔人员怀疑有不良企图，甚至被认为诈领理赔款，这也让一些原本就不是很信任保险的民众，加深了对保险公司的不良印象，认为代理人都只是为了业绩而骗人投保，但是出了事却又多方刁难，不肯理赔，还被怀疑想要骗保。

　　去年8月，在台湾高雄地区发生一起案件，当时诈骗集团以游民等缺钱的老百姓当人头，哄骗或者利诱取得他们的身份证后，代向保险公司投保，通过“低寿险保额、高医疗日额”的健康医疗险，投保不久再胁迫被保险人动手术割盲肠、痔疮，以达到骗保目的。

　　有台湾寿险业者表示，在当地除了商业保险外，诈骗医疗保险给付的情况在全民健保(类似于国内的医保)更时有所闻，象有些医院违法利用人头住院，通过健保给付，并且要求患者做一大堆检查，甚至没病也要求住院等等，还有诈骗集团利用两岸查证困难的漏洞，同大陆多家医院勾结，伪造不实的医疗证明文件向台湾健保局诈领“海外紧急就医的医疗费用”等。他表示，象这样不实就医案件在商业保险所造成的损失更是难以估计。

　　从销售到核保理赔严防管控

　　面对手法日益翻新的骗保案件，有业内人士认为，需要建立起核保机制，加强核保团队、强化内部训练，并对疑似案件都要有通报记录在案。

　　专家建议，保险公司还要加强对代理人的要求，在增员，招募新人时就做好各项风险评估，以及对象的选择，再由核保人员从医学、法律及保险方面的专业判断，另外在理赔案件的分歧以及调查技术上，也要建立起一套标准的系统化流程，并通过同业之间的交流，累计理赔经验，筑起代理人、核保部门以及理赔部门三道防线，以求杜绝类似的骗保案件发生。