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[保险专业化管理让新农合更贴心
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[导读]:“原来报销要三四个月,现在只要1个月就能拿到钱。保险公司的参与让农民看病报销更快、更方便了。”北京市平谷区王辛庄镇井峪村的村民王建华向记者说。

  “原来报销要三四个月,现在只要1个月就能拿到钱。保险公司的参与让农民看病报销更快、更方便了。”北京市平谷区王辛庄镇井峪村的村民王建华向记者说。

  和平谷区的很多村民一样,王建华家里以种植果树为生,年收入大概有两三万元。2004年,王建华做了心脏支架手术,之后的每个月都要到医院开药进行维持治疗。他亲身体会了平谷新农合几年来的变化。

  从2004年开始,平谷区开办新农合,至今参保率已经达到99%。2011年1月,北京市平谷区政府与中国人保健康北京分公司正式启动了“北京市平谷新型农村合作医疗共保联办项目”,中国人保健康承接了平谷区新农合50%的基金,承担50%的基本医疗赔款,并提供全流程的基本医疗保险经办管理服务。

  人保健康的参与为农民提供了更贴心的医保服务。“现在,保险公司的人会定期来村里做健康讲座,教我们健康知识,还告诉我们去哪家医院好报销,报销得多等。住院的时候,保险公司的人还会到病床前看望我们,嘱咐我们要留存哪些单据用来报销。”王建华说。

  由于农户平时大都没有随身携带身份证的习惯,去医院看病开药往往要自己先垫付,有时,庞大的数额、较长的报销流程常常让村民的经济状况捉襟见肘。王建华说,原来村里的协调员大都是村委会临时安排的人,几个月才收一次报销单据,还因业务不熟,往往要反复很多次。现在保险公司的人每月会和协调员一起收取报销单据,报销流程便捷了许多。

  除了方便农户,“共保联办”项目也减轻了新农合基金面临的超支压力。专业的健康险管理在很大程度上规避了医疗保险中经常出现的道德风险。

  人保健康建立了“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”的风险管控模式。人保健康北京分公司副总经理黄立兵介绍说,人保健康向平谷配备了16名具有专业医药背景的工作人员,联同区新农合管理中心原有9人,成立了“共保联办”办公室,共同负责平谷新农合的工作。现在平谷4家二级医院里,每家都配有人保健康的工作人员驻点服务,其他一级医院等,则有人员定期前去巡点。

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