但是少儿不同于成年人，病情具有多样性和复杂性，单纯统一在绑定社康中心不利于就医。所以市社保局建议14周岁以下的少儿可以选择绑定一家社康中心和一级医院作为门诊就医，而满14周岁以上少儿，其机体发展已较为完善，发病率和成年人差不多，所以该部分人员和成年参保人一样在绑定社康中心就医。”
基金支付“封顶线”有望提到28万元
“将少儿医保并入我市医疗保险中的住院医保，将大大提高基金支付的封顶线。”黄险峰说，基本医疗保险基金支付“封顶线”由原来的20万提高到“市上年度在岗职工年平均工资的6倍”，提高后约为28万元；降低住院起付线，比现在的标准降低200元；提高住院医疗费用的记账比例，由原来的分段支付80％至90％提高到全部按90％记账。
此外，由于住院医保参保人同时参加地方补充医疗保险，因此将少儿医保并入住院医保后，少儿医保的诊疗项目、药品目录、大病门诊病种都将得到扩展和增加。按照地方补充医疗保险的规定，连续缴费满6年的不设封顶线，少儿医保并入住院医保后，参保人也将享受此项待遇。
定点医疗机构扩大到905家
少儿医保的定点医疗机构有望从目前的58家扩大到905家，参保少儿就医转诊将更为便利。目前少儿医保的定点医疗机构数量不太多，只有58家，对参保人就医有一定的局限性。而住院医保参保人住院和大病门诊就医的定点医疗机构全市有905家，数量和可选性远大于少儿医保。
另外目前少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销，参保人反映很强烈。纳入住院医保后自行转诊的费用也可以按比例报销。
未成年人参加了住院医保，成年后可自动转入相应的医疗保险形式，不存在医疗保险制度的转换，也不用重新申请办理参保手续。
我市拟将少儿医保并入医疗保险中的住院医疗保险，增加少儿医保参保人普通门诊待遇，少儿医保基金支付“封顶线”有望提高到约28万元，少儿医保的定点医疗机构有望从目前的58家扩大到905家。记者从市社保局昨天召开的新闻通报会获悉，我市拟修改现行的少儿医保制度，该局已将修改方案上报市政府。
用微信“扫一扫”，精彩内容随时看
