淄博男子买工银安盛医疗保险 孩子住院没法理赔
向日葵保险网
[导读]:由于医保存在报销数额、报销范围等限制,随着人们生活水平的提高,很多人在办理社会医保之外,都会通过投保商业医疗险来加强保障。
工银安盛95359客服电话:“这个是在15年的12月3号买了一张保单,目前已经满期了。”通话中客服人员只是表示,周先生的保单已经到期,并没有对宽限期的内容作出明确解答。
为了搞清楚事情的具体情况,记者和周先生又来到他投保的工银安盛淄博网点进行咨询。一位淄博网点工作人员表示:“一年期满之后,若您和我们均未提出不接受续保的要求,则自保险期满当日24时起60日为宽限期。”
工作人员表示,宽限期的说法确实存在,但是周先生的这份保险并不能享受宽限期的待遇,原因是双方未能完成下一年的续保。而周先生表示:“我从12月15号又进行了续保,但是在12月17号接到通知说,不能够继续续保,他解释原因说是延期续保。”
工银安盛淄博网点工作人员解释说:“像这种短期的
医疗险,他会根据你上一年度的理赔情况,你上一年度保费交了两千多,你理赔了多少钱,我记得是一万多,你想,保险公司肯定是为了管控风险,他觉得你这张单子风险很大,所以会跟你延期,到期之后会跟你终止合同,他不同意再跟你续保了。”
合同存争议 究竟谁有理?
工作人员表示,仅仅在十个月间,周先生这份保单的报销费用就远远地超过了他缴纳的费用,因此公司决定不再跟周先生续保,但是对此,周先生认为存在争议。
可网点工作人员:“你们有异议你们也没有通知我,你的意思就是说,没有提前通知你,没有给你短信什么的,因为保单到期的话就自然终止了。”
按照合同条款的约定,在保险期间届满前,如果保险公司不接受投保人续保,工作人员需要在保险期间届满前以书面形式通知投保人。而周先生说,就因为12月3号前,对方根本没通知自己不能续保,他才认为保险合同一直处于宽限期内。“本保险合同为一年,这一年只包含十个月的疾病(保险),一年应该有12个月,我只享受十个月,所以对这一年的保险合同存在异议。”
双方最终也没能达成一致,针对这件事,《生活帮》记者也专门咨询了济南大成律师事务所律师李玉飞。他表示“如果保险公司未在保险期限届满之前书面通知保险人,视为保险公司认可投保人的续保行为,在保险公司同意投保人续保的前提下,被保险人在60天的宽限期内发生了保险事故,保险公司应当承担保险责任。”
律师认为,合同中既然约定保险公司不同意续保,需要在保险届满前书面通知投保人,而在12月3号之前,保险公司没有通知的话,现在才说不跟周先生续保是无效的,希望这件事双方能够协商解决。