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商业医保“自述”
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[导读]:社会医疗保险给了我们最基本的医疗保障,但保障范围有限,而商业医疗保险则是对自付部分的重要补充。
 
  怎么样,现在大家对我都不再陌生了吧。啥,还有些不清楚?那好,马上进入互动环节。
 
  先请第一排穿白色衬衫的男士……噢,你问我是否另有一个名字叫“疾病保险”,保障责任完全一致?在此,我很负责地告诉你“不是”。虽同属“健康险”范畴,但疾病保险只算我的“亲戚”,从本质上说,我们是两码事。一方面,它的期限多在二十年以上,而我通常一年一保,倘要续保,险企得为被保险人重新评估健康状况。另一方面,它以“疾病发生”为给付保险金条件,不论被保险人是否从其他渠道获得补偿,险企都进行定额赔付。而我以“医疗行为发生”为给付保险金条件,若被保险人从社保等其他渠道获得补偿,险企赔付时将适当扣除。
 
  接下来,有请第三排穿红色套装的女士……噢,你问买商业医保要规避什么误区?这个问题很好,虽然大家的投保意识不断增强,但还得事先做足“功课”,才能防止日后与险企发生理赔纠纷。
 
  譬如,有的朋友以为,在不同险企把我重复“带回家”,出险后能获得所有保单赔付。这纯属异想天开,因为商业医保遵循“补偿原则”,即便在
 
  多家险企投保,出险
 
  也只能“依次”理赔,
 
  且获赔总额不会超过
 
  实际医疗费用支出。
 
  又如,有的朋友以为,只要把我“带回家”,但凡生病住院都能获赔。错!因为险企大多在条款里明确,合同生效60日内,被保险人于指定医院住院所支付的医疗费用,不予赔偿。换句话说,在“等待期”内因病住院产生费用,我将爱莫能助。此外,还有险企规定,怀孕、流产以及由此引起的并发症、腰椎间盘突出症、视力矫正手术等,均不属商业医保责任范围。所以,事先看清合同中“标红”的免责条款,有助于避免事后遭遇拒赔而懊悔。
 
  好了,絮絮叨叨占用诸位不少时间,最后再啰嗦一句,投保时切忌只听代理人一面之词,请务必睁大双眼,按需入座。我在险企随时待命,等候大家“召唤”!
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