服务方式与内容。根据国情,以居家护理、社区护理为主,机构护理为补充;以基本护理服务为主;东部等发达地区以提供护理服务为主;西部等欠发达地区以提供现金、实物给付为主。重视护理预防,同德国、荷兰及日本。
服务提供机构。公立机构、民间机构(营利机构与非营利机构)、护理互助组织都参与,这是世界大多数国家的共同做法,再辅之以有中国特色的传统家庭照料。
风险控制。我国长期护理保险(LTCI)的实施主体是市(县)、区(乡镇)以及街道(村)。所以,区(乡镇)要建立专门的护理审查委员会(由医生、护士和社会工作者组成)对每个申请人进行健康审查,需要不需要护理或需要什么程度的护理,推行长期护理制度的国家都有这样的资格审查组织。我国目前只能在医院检查。同时,还要每半年或一年一次对获得护理服务的老年人康复状况进行检查,防止道德风险产生,同德国、日本。护理保险基金放在医疗保险基金里,但要设立专户管理,以免医疗保险基金透支护理保险基金的问题产生,管理经费由护理保险支付,同德国。
质量监控。中国长期护理服务质量监管由市(县)政府的专门机构负责,并引入第三方质量评估体系,同日本。
中国长期护理保险三方支付的经济能力都在可承受范围之内
依据国际经验,以政府支付的保险费占30%(中央、地方财政各占15%),假如我国企业和个人缴费比例各为0.5%,经过笔者测算,中央政府财政、地方政府财政(在试点先行的原则下,以人口老龄化程度较重、经济发展水平较高的北京市为例)、企业以及职工个人都有可承受的经济能力。
中国长期护理保险制度发展的配套规划
需要相关数据的调查与测算。长期护理保险费率的测算需要相关的一些数据。有些数据在历次全国人口普查和历年经济社会发展公报统计结果中有体现,如:65岁以上老人家庭数是多少;各年龄段老人有多少;65岁以上人口发展趋势;国民收入平均水平是多少。但还有些数据是专门性的,必须进行专题性调查和测算,如各护理等级老人数大概多少;各地服务价格变动趋势;护理费用总额,等等。
着手基础设施的建设和护理员的培训工作。当前中国养老机构的床位缺口数量在300万以上,专业的护理人员更是奇缺。实行社会保险制解决的是资金来源问题,而服务提供及质量满意度则是该制度的根本所在。未雨绸缪,在长期护理保险启动前,护理服务基础设施的建设和护理服务人员的培训应该先行一步。
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