“有了商业保险公司的合作与参与，有效缓解了政府在监管与服务方面的局限性，凭借政府的监管职能，我们持续加强政府委托业务的精细化管理，通过对政府委托业务经营情况的精算评估与核算分析，开展重点项目事中风险动态监控，逐步规范医院的过度医疗行为，有效控制了医保基金的不合理费用支出。”人保健康浙江分公司总经理赵波对记者称，多个环节的有效监控，让参保人员的医疗服务质量切实得到了改善，保障程度随之提高。
从“定点医疗机构”到“定点药店”
根据合作方案，建德市社保中心代表政府为参保职工购买的大病医疗补助保险，按照职工每人每月8元的标准统一参加商业保险（未增加参保人员一分钱的支出），这一做法成为整合社会资源、引入风险管控机制参与社保基金管理的有效探索。
“我们的原则是，通过完善联合办公机制，实现双方管理的紧密对接，制定符合建德实际的风险管控机制，针对发现的医保违规问题，如不规范用药、不规范检查、分解收费、重复收费等重点问题，做到对内意见统一后，再一致对外处理，通过减少不合理费用的支出，在一定程度上确保业务经营的盈亏平衡。”赵波对记者称。
在合作之初，人保健康浙江分公司即派驻管理人员和专业技术人员入驻建德社保中心进行联合办公，全面开展职工医保在院病人诊疗信息的监控工作，在医院巡查工作常态化开展的同时，定期根据预警情况确定重点检查内容，进行专项管理。
2011年，建德市重点加强了医保定点零售药店的管理力度和转外就医的风险管理，切实开展了巡查工作。2011年，对定点药店巡查13次，配合社保中心稽查科和劳动保障监察大队进行药店突击检查2次，发现刷空卡、超量配药、不记载病历等违规行为，随即上报社保中心处理。
与此同时，合作双方加大了网络监控力度，并建立起相应的预警名单。截至2011年底，通过网络监控建立预警名单445份，发现超量使用抗菌药物8例，扣除违规金额1.5万余元；网上审核1465人次，网审扣款144307.32元；窗口审核6037人次，剔除不合理费用109万余元。
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