由于医保存在报销数额、报销范围等限制，随着人们生活水平的提高，很多人在办理社会医保之外，都会通过投保商业医疗险来加强保障。但对于医疗险理赔事宜，往往并不“通晓”。新华人寿南充分公司保险专家提醒，一般医疗险理赔都有一定的条件，消费者在购买时须弄清保险合同里的这些“限制事项”，出险后理赔才能顺畅。
案例花费8000元获赔5000余元
南充市民杨女士在一次交通事故中受伤入院，手术及住院治疗花费8000元。由于购买过商业医疗险，出院后她马上向保险公司提出理赔申请。
杨女士原以为根据合同，90%的费用可由险企买单。孰料，保险公司称按照合同条款规定，被保险人住院花费中不超过5000元的部分，可赔70%。5000元—1万元的部分，可赔75%；1万元—2万元的部分，赔80%；2万元—4万元的部分，赔90%；只有4万元以上的花费才可获赔95%。而且，“免赔额”(医疗保险中，为限制风险，险企要求被保险人自行承担部分损失)也需先行扣除。照此计算，杨女士最终获赔5000余元，即实际医疗支出的67%左右。
提醒赔偿比例和免责范围要弄清
新华人寿保险专家提醒，消费者选择医疗险时，除了关注保障项目，还应注意保险条款中标红的赔偿比例及免责范围等内容，才能避免出险后的获赔额与预期产生较大落差。甚至有的产品针对不同等级医院的报销比例也会有所差异，即在保险公司推荐的医院进行治疗可以获得更高的赔付。弄清这些“限制”事项，理赔时才不会与险企发生纠葛。
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