商业医疗保险是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。本期,记者就为大家介绍一下商业医疗保险。
商业医疗保险分类
商业医疗保险按照保险金的给付性质分为报销型医疗保险和定额给付型医疗保险。
报销型医疗保险以意外事故或疾病产生医疗费用为给付条件,保险公司根据合同约定可以赔付的项目和约定比例,扣除社保已经赔付的额度,进行赔付。
常见的报销型医疗险有住院医疗保险和门诊医疗保险两种。住院医疗保险报销的内容一般是每天住院房间的费用、住院期间医生治疗费用、利用医院设备费用、手术费用、医药费。为了控制不必要的长期住院,这种保险一般规定保险人只负责所有费用一定的百分比(例如80%)。另一种是门诊医疗保险,即按照合同约定,针对门诊发生的诊疗和医药费用进行报销。需要消费者注意的是,保险公司通常会针对报销型医疗险设定免赔额。例如合同中规定绝对免赔额为100元,则损失在100元以下,保险公司不予赔;若损失超过100元,对超过的部分给予赔偿。报销型医疗险根据保险期限又分为一年期和定期两种,各有优缺点。前者投保人可灵活选择投保年份,有较高的财务自由度。但这类产品在承保、续保等方面有诸多规定。例如,对年龄超过40岁的投保人,相比更为年轻者的体检标准会更为严格,而对于超过50岁的投保人几乎都要求体检;此外,被保险人在年轻时由于身体健康几乎都可续保,但对中老年人、尤其对于多次发病并有理赔记录者,保险公司有可能拒绝续保,也有可能会增加保费。
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