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专家论美国医疗保险改革取得的成效
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[导读]:涉及社会方方面面的美国医疗保险改革将持续4年之久,其中大部分改革将于2014年之前生效。回顾美国医改法案审议的艰难历程,跟踪改革的每一次举动,不难发现美国医改对制度目标、路线图和时间表的执行力颇为突出。

  自2010年9月23日起,所有新订立的健康保险合同必须包含某些预防性服务,比如乳房X光检查和结肠镜检查。这些预防性检查是完全免费的,保险公司不得设置免赔额、共付比例等。

  法案创立了Medicare和Medicaid改革中心,以试验新的医疗服务提供方式。这些新的方法试图提高医疗服务的质量,降低Medicare、Medicaid、CHIP的费用增长率。该规定于2011年1月1日之前生效。

  自2011年1月1日起,面临Medicare保障缺口的成年人当购买Medicare处方药目录D部分包含的指定药品时将会获得50%的折扣。同时,法案为Medicare项目下的老年人提供了免费的特定预防医疗服务,包括年度的健康检查和个性化的预防计划。

  自2011年1月1日起,社区医疗过渡计划开始实施,通过会诊方式和社区就医的方式,帮助曾经患病住院的高风险的Medicare受益人,避免接受不必要的反复住院治疗。

  消费者保护新机制

  自2010年7月1日起,网上信息公示计划开始实施。这一计划提供一个易于操作的网站,消费者可以比较健康保险机构,进而获得有效的健康保险保障。

  法案明确禁止保险公司免除自身责任这一行为。自2010年9月23日起,保险公司不得免除自身应承担的责任。之前,当消费者患病时,保险公司往往找到消费者一个投保时的过失或者技术上的疏忽,并利用这一过失拒绝赔付消费者保险金。

  自2010年9月23日起,法案为消费者设定了向保险公司申请重审和索赔的实现路径,并建立了保险公司外部监督机制。法案禁止保险公司因为既往病史拒绝支付19岁以下人员的保险金。同时,保险公司不得设置受益人诸如住院天数等主要保障项目下的终身给付限额。而在个人健康保险市场和团体健康保险市场,健康保险年度支付限额逐渐进行调整,保险公司新订立的合同中关于一个患者年度医疗保险支付限额的规定将会受到限制。

  自2010年10月起,建立实施州消费者救助计划。州政府申请联邦资助建立或扩大独立的机构,以帮助消费者和保险机构进行协商。这项计划将整理消费者的诉求,登记保险金额,为消费者解释其在团体或个人保险合同中的权利和义务,并收集消费者反映问题资料,整理报告美国卫生和公共服务部,卫生和公共服务部决定这些问题是否需要进一步的检查。

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