缺乏制度支持商业保险插足医改尚难成气候

向日葵保险网

[导读]：全国“两会”期间，医保改革“湛江模式”再度受到关注，全国人大代表、广东省副省长雷于蓝表示将在广东推广医保改革的“湛江模式”。《第一财经日报》获悉，由于“湛江模式”促使政府、参保人、医院和保险公司四方受益，“湛江模式”今年将在汕头、清远等地市率先推广。

　　人保健康官网显示，截至2011年9月，人保健康参与的医保健康保险业务累计达1004个，覆盖全国25个省的118个地市，累计服务人群1.36亿人次，市场占有率55%以上。

　　这组数据意味着，新医改启动以来，人保健康在参与基本医保管理上业务暴增，2011年其承包项目比2010年的项目数量增长了50%以上。

　　虽然颇具成效，但湛江模式至今仍是受到质疑的模式之一。商业保险公司介入国家基本医疗保障领域，有两个最主要的障碍，一是商业保险机构盈利不能过多，否则会被认为是国家医保基金的流失；二是这种模式能否持续，并对现有医疗保障体系进行优化。

　　上述人保健康广东公司高管告诉记者，“湛江模式”之所以能够一直延续，最关键的是人保健康坚持了“保本微利”的承保原则。比如2009年，人保健康在“湛江模式”中实收保费为1795万元，赔付2925万元，缺口达到1130万元。但年终结算时，湛江市政府给予回补资金1115万元，同时也将次年15%的个人缴纳部分保费率提高至30%。

　　最重要的是，由于缺乏制度支持等原因，“湛江模式”要推广也有不小难度。

　　全国政协委员、中国人民保险集团股份有限公司董事长吴焰在今年全国“两会”期间递交的提案就指出，尽管国务院新医改方案鼓励商业保险机构介入医改，但仍缺乏制度支持。

　　“按照《社会保险法》，社保基金不可挪用，至今"湛江模式"仍受到法律界质疑，认为有挪用社保基金的嫌疑。”广东伯方律师事务所的一位律师告诉本报。