建立事前防范和事中监控体系的实现方式和途径
具体来说，一是要大力推进健康服务和健康管理战略。通过构建由健康服务、健康管理等多产业组成的健康服务链、价值供应链和利益共享链，逐步建立起涵盖生病前的预防保健、生病后的护理康复等在内的健康管理服务，以提升参保人员的整体健康水平，减少疾病发生率。同时，可以成立单独的健康管理服务部门来打造专业化的事前防范体系。这种方式虽然前期投入成本和管理难度大，但是一旦以健康管理为核心的事前防范体系建立后，不仅能增强商业保险公司和核心竞争力和风险管控能力，还可以促使商业保险公司形成多元化的盈利来源。
二是全力打造专业化的风险管控平台，建立能够约束监督不合理医疗行为的事中风险管控体系。在打造专业化的风险管控平台实现方式和实现途径上，首先，商业保险公司可以按照新医改的战略部署，积极探索承接包括职工大额、居民大额、新农合大额和基本医疗经办在内的政府委托业务；其次，商业保险公司要积极探索与现有医疗服务机构业务合作和沟通力度，深化合作方式，调整利益分配机制，逐步采用提高报销比例、增加服务内容等方式，引导被保险人在定点医院就医，通过建立商业保险公司定点医院制度，来打造双方互利共享的风险管控平台；第三，借鉴美国管理式医疗（MCO）合作模式，通过参股、控股或建立全资医疗机构的模式，在条件具备财力许可、风险可控的前提下，积极参与有关医疗服务机构的重组改制，通过对医疗服务机构的所有权控制来打造自己专有的风险管控平台，以加强对不合理医疗行为的有效监控，减少不合理医疗费用支出。
三是推动深化医药卫生体制改革向纵深方向发展，积极推动建立供给充裕、主体众多的医疗服务主体，不断规范和净化医疗服务环境，为建立商业保险公司与医疗服务机构之间的风险共担、利益共享的合作机制提供强有力的外部支撑。（文章来源：和讯网）
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