该如何有效地控制健康保险的经营风险?李玉泉建议,“首先,大力推进健康保险的专业化建设,提高风险管控能力。不仅要建立以大集中为主要特征的健康保险经营模式,还要建立专业化的产品体系,加强自主开发能力,确保产品的生命周期,精心培育核心产品。其次,加强医疗过程的风险管控,避免超额赔付。可以通过加强与社保部门的合作,借助政府力量,建立医疗机构与保险公司之间的信息共享平台,力求做到‘事前健康管理、事中诊疗监控、事后赔付核查’。与此同时,完善健康保险市场结构,优化市场环境。健康保险的市场应该实行严格的准入制度,防止对健康保险资源的破坏性竞争。”
除此之外,对于健康保险公司的运行架构,李玉泉则呼吁把健康保险作为与财产保险、人寿保险并列的第三领域进行单独监管,实行与财产保险、人寿保险类似的专属经营。在鼓励成立专业健康保险公司的同时,对非专业健康保险公司的健康保险业务要实行独立的核算和管理;对有效益的公司要求成立专门的健康保险子公司,对长期亏损的保险公司要求退出健康保险经营。(来源:上海金融报)
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