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两部门要求推进商业保险参与新农合服务
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[导读]:8月30日,卫生部、保监会在河南郑州联合召开商业保险机构参与新农合经办服务现场会,卫生部副部长刘谦表示,有条件的地方可以按照中央政策文件要求,结合当地实际,探索将商业保险机构作为公共平台,承担起统一经办各类医疗保险的任务。

  8月30日,卫生部、保监会在河南郑州联合召开商业保险机构参与新农合经办服务现场会,卫生部副部长刘谦表示,有条件的地方可以按照中央政策文件要求,结合当地实际,探索将商业保险机构作为公共平台,承担起统一经办各类医疗保险的任务。

  保监会副主席陈文辉则指出,商业保险机构参与基本医保经办是建立可持续发展医疗保障体系的重要途径。实践证明,政府购买医疗保障经办服务、委托商业保险机构经办新农合取得了显著的成效。

  此次会议是为了贯彻落实医改精神和卫生部、保监会、财政部、国务院医改办四部门《关于商业保险机构参与新农合经办服务的指导意见》,现场交流郑州市全面委托商业保险机构参与新农合经办服务的经验,进一步推进委托经办服务,完善新农合管理运行机制,继续推进新农合制度建设和深化医药卫生体制改革。

  据了解,从新农合制度试点开始,部分商业保险机构就开始参与新农合的经办服务,通过不断发展、完善,逐步形成了以江苏江阴、河南洛阳、福建晋江和广东番禺为代表的商业保险机构参与新农合经办服务的管理运行机制。而河南保险业开展新农合经办业务启动于新乡,完善于洛阳,发展于郑州。目前已覆盖新乡、洛阳、安阳、郑州等4个市44个县区,占全省县区总数的近1/4,服务人数1100万,占全省新农合覆盖人数的近1/6,并探索出了各具特色、可持续、可复制的发展道路。

  在充分肯定郑州等地商业保险机构参与新农合经办服务成效和经验的同时,刘谦强调,委托商业保险机构经办新农合服务是一项新的探索,政府及相关部门要在职责确定、新农合筹资补偿政策、基金管理和信息系统建设等方面,加强对商业保险机构和定点医疗机构的监督管理,并做好委托经办费用的筹集、拨付。商业保险机构应当根据委托经办协议,做好参合信息录入、参合人员就诊信息和医药费用审核、报销、结算、支付等工作,并协助政府相关部门做好定点医疗机构监管。同时,还要发挥自身优势,做好新农合基金使用情况的监测和分析,为完善统筹补偿方案提供技术支持。

  他表示,商业保险机构应当根据国家统一政策,建立和完善内控制度,加强费用审核,确保基金安全。国家出台的开展支付方式改革、推进异地就医及费用结算等各项政策,商业保险机构也应该积极主动落实。同时,在经办新农合业务过程中,商业保险机构应当充分发挥优势,为卫生部门不断调整、完善新农合统筹补偿方案,为参合人员异地就医费用核查等工作提供便利。卫生部门要会同商业保险机构继续严格执行新农合的各项规章制度,在信息共享、控制费用、加强对定点医疗机构的监管方面加强协作,并在确保基金安全的前提下,逐步探索建立适宜的激励约束机制,推动商业保险机构不断提高经办服务水平。

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