大病医保有质疑：无封顶线有漏洞可能会穷人补贴富人

向日葵保险网

[导读]：在“大病医保”日益受到全社会的关注之时，似乎，只有政府还欠全国一个“交待”。8月30日，国家发革委、卫生部、财政部、人保部、民政部、保监会联合公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（下称《意见》），意味着由政府主导的大病医保制度终于“守得云开见月明”。

　　中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏则担心，在现有形式下发展大病医保很可能会出现“穷人补贴富人”现象：三四十万元的医疗费用，即便通过大病医保补偿60%甚至更多，患者自付的部分也是贫困家庭不能承受之重，因此实际享受大病保险保障的极有可能是富裕人群。

　　他同时提出：“也许更好的做法是基本医保全部用于保基本，大病保险完全交给商业保险公司，由个人自愿购买。对贫困家庭的保护通过定向性的大病医疗救助来实现。”

　　更关键的问题还在于，现行制度体制下医疗费用不断上涨所带来的影响，北京大学经济学博士后、斯坦福亚太研究中心比较卫生政策研究员陈秋霖指出：大病医保制度的建立，必须和费用控制配合发展，否则可能会进一步推高医疗费用。而商业保险公司在控制医疗费用方面，是不是比政府社保机构更有优势，实则还待实践检验。

　　大病种企业的春天

　　显然，不管商业保险是否需要经受考验，又或者能否经受住考验，经办险企已经成为此次大病医保改革的最大受益者。而与此相对应，大病种企业也被认为是继险企后的第二大受益人。

　　尽管《意见》并未规定具体的大病病种，国务院医改办副主任徐善长也明确指出：大病保险中的“大病”并不是病种的概念，而是参考世界卫生组织“家庭灾难性医疗支出”的标准——如果一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%，就认为出现了灾难性医疗支出，这个家庭就会因病致贫返贫。换算成国内相应统计指标，对城镇居民来说，大体相当于城镇居民年人均可支配收入，对农民来说，大体相当于农村居民年人均纯收入的水平。因此，只要医疗费用超过标准就符合保障条件。

　　然而，就目前来看，高额医疗费用主要还是发生在癌症（乳腺癌、宫颈癌等）、儿科（白血病、先天性心脏病）、终末期肾病（尿毒症）、重性精神病、肺结核、艾滋病等疾病的治疗中。因此，最先受益的也将是生产这些药物的企业。

　　但不容乐观的是，在我国，这些大病的一线治疗方案都是进口药，如去年国内评选的“最畅销十种抗癌药物”就均来自国外，且这些药物多属于自费范围。

　　同时，湖北某医药企业董事长也指出，由社保基金购买商业保险，国家并没有多拨钱，最后对医药行业有多大影响还要看整体的医疗支出，如果只是将原来报销小病的钱用来报销大病药物，最后对医药行业的影响将不会太大。