举个美国人群健康风险管理与健康险相结合例子:美国夏威夷医疗保险服务公司在1990-2001年实施的“健康通行证”计划,每年可节约440万美元医疗费用;在住院病人中,参加管理者平均住院天数下降;参加管理者健康风险因素减少,风险数量从21%下降到14%。
再举个我国的例子,在《中国健康保险发展报告》中,被中国保险行业协会和中国社科院推介的“好人生模式”中,第三方健康风险管理公司与社保作了3年多几十万人的人群干预,高血压、糖尿病、冠心病等主要慢病发病率较上一年下降幅度分别达31.5%、16.7%和14.5%;高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等4种干预慢病在门诊总费用下降16.0%的同时,次均费用下降5.4%,患者年人均门诊就诊次数下降11.8%;新一年的体检指标显示,血脂(胆固醇)正常人群增加了4%,血脂(胆固醇)升高人群下降了2%,血压正常人群增加了7.1%,血压升高人群减少了4.8%,血糖正常人群增加了3.8%,血糖升高人群将少了0.8%。人群健康风险管理在控制健康风险、减少医疗费用和控制赔付方面效果显著。
在《中国保险业发展“十二五”规划刚要》中,提出了我国保险业存在着一些亟待解决的矛盾和问题,在这些众多期待解决的事项中,人身保险业长期偏离保险业“两手抓:风险聚散+风险干预”专业化经营之路,是一项根本性的行业性问题,需要首先加以“正本清源”。中国保监会人身保险监管部副主任龚贻生曾指出,健康险和健康风险管理结合,不仅可以在疾病发生后进行经济补偿,保障有效治疗,尽快恢复健康水平,还可以对健康状况进行全面监测、分析、评估,提供健康咨询和指导。
专业、中立的第三方健康风险管理公司既能有效保障医疗机构服务的质量,也能提供健康险的“外包”服务,它可以使健康险公司专注核心竞争力,降低运营成本;健康风险管理公司在健康险产业链中处于核心地位,它着眼于健康险产业链的完整及平稳运转,兼有外部辅助服务的整合与健康风险控制的职能,为被保险人提供专业而系统的健康服务,有效地控制医疗费用成本。借助健康风险管理公司等第三方的力量,能够有效地消除保险人、被保险人及医疗机构三者间的信息不对称,帮助保险公司介入疾病发展和诊疗过程,有效降低慢性病发病率和医疗滥用,提高健康险的盈利能力,推动健康险业务的良性发展。
和美国相比,中国健康风险管理行业起步较晚,但其好处是没有陈旧的包袱,可以更轻松地与最新理念接轨。衷心希望在健康风险管理的推动下,通过正确努力,中国的健康险可以为客户提供更好的增值健康服务和健康风险管理能力。
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