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健康险是“新医改”的助推器
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[导读]:由于社会保险涵盖的与健康风险有关的医疗保险、工伤保险和生育保险的保障程度比较有限,健康保险作为社会保险的重要补充,在社会保障体系中发挥着重要作用,并且在以人民福祉为核心的和谐社会建设中扮演着重要角色。

  从我国目前的现状来看,健康保险公司在与医疗机构的博弈过程中,仍处弱势地位,真正的利益共同体尚未形成,健康保险公司构建自己控制的医疗服务网络体系还存在着制度障碍,而主流医疗服务机构的关注点仍在疾病治疗方面,还缺乏借助于专业健康保险公司开展健康管理服务的需求。

  因此,我国专业健康保险公司目前主要是通过与独立的第三方健康管理公司合作,以外包服务项目为主,自建服务项目为辅的方式,向客户提供健康管理服务。

  但是,由于国内健康管理服务行业尚处于起步阶段,切实有效的健康管理服务供给能力不足,加上国家对于专业健康保险公司并无特许政策,导致我国的健康保险行业在发展过程中遇到很多障碍。同时,如何将健康管理服务项目整合到保险公司的风险管控流程之中也还没有成熟的模式。

  因此,健康保险和健康管理的结合形式比较粗放,健康管理主要还是专业健康保险公司作为相关医疗保险业务的展业服务的营销工具,对于医疗费用风险的控制作用尚不明显,而且难以核算健康管理服务所带来的收益。但是,从另外一个角度分析,目前专业健康保险公司在健康管理领域发展的滞后与全社会公认的健康产业面临的巨大潜在市场形成的反差,正是表明健康保险进入健康管理市场的空间与机遇。

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