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健康险如何借力第三方健康风险管理谋发展?
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[导读]:过度医疗、逆选择等外界风险的大量存在,成为健康保险的发展瓶颈。那么,健康险如何借力第三方健康风险管理谋发展?以下是专家的详细论述。

  专业健康险谋单干

  占健康险80%以上份额的寿险公司把TPA作为了差异化生存的捷径,但是对于另外4家刚兴起的专业健康公司来说,他们认为从一开始就学习TPA的模式,专业做大健康险全产业链才是自己未来的崛起之道。

  记者从人保健康险了解到,其探索建立的“三位一体”医疗风险管控机制——“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”,通过其深厚的政府背景,加强与医保部门合作,已经初显成效:2010年上半年即控制和剔除不合理医疗费用2.42亿元。据最新数据显示,人保健康险去年实现净利润0.69亿元,同比增长114.58%,已经连续两年盈利。

  人保健康相关负责人告诉记者,和TPA合作势必会涉及客户资料、医院网络和风险控制,这些对于一个专业健康险公司来说是核心竞争力,必须要自己主导,不可能外包出去,而且我们自己股东方DKV就是欧洲最大的健康险公司,学习各方经验,自己做大医院网络、风控模式,是谋求中国最大健康保险公司的基础。

  昆仑健康保险则通过集团旗下公司做中医特色健康风险管理,通过中医专家对客户进行健康管理,签约定点医疗机构为客户提供多种诊疗和治疗选择和风险控制。

  记者了解到,除了主导权的因素,起步阶段的专业健康险尚处于艰苦创业阶段,几无盈利,市场开拓都在国内,外资背景的TPA能否起到承诺的作用也不得而知,所以不愿增加成本。在他们看来,搞定中国这个市场,单纯靠外来的和尚未必能念好经。

  康众总裁兼首席执行官杜克强告诉记者,这是个潜移默化的过程,目前如何让中国让更多的保险机构和消费者接受TPA这种模式,是最大的挑战。目前通过标准的业务流程以及人工把关,确保受理的赔偿严格符合客户的保单规定,能够帮助客户节省超过50%的年赔付金额。

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