其次,降低医疗服务的成本。在人头费支付制度下,当医学上许可时,管理式医疗组织希望以最低的成本为病人提供服务。同时,加强成本控制还要提高医生的工作效率。管理式医疗组织的医院和诊所将会雇用更多的医疗辅助人员,甚至可以开展自己的培训活动,培训现有的注册护士从事一部分原来由医生从事的工作,这样可以提高医生的服务能力。
再次,医疗服务供给系统的革新也是降低成本环节中必不可少的。在竞争的预付制度下,鼓励改革现有的诊断治疗和管理技术。管理式医疗组织将开展有关医疗机构的位置与可及性方面的实验研究工作,他们更愿意发现和采用新的医疗和管理技术来降低成本或提供更多的服务,这样就可以提高他们的竞争力。市场竞争体制也将会鼓励医疗服务供给系统的革新。
最后,鼓励预防保健服务和健康教育。管理式医疗组织在关注病人的同时更把眼光放在尚未生病的人群身上。预防保健服务可以降低参保人未来对较昂贵的医疗服务的需求,减少他们的患病率。同样,改变参保人的生活习惯也可以降低他们未来对医疗服务的需求。
三、我国团体健康保险市场成本控制的具体措施
1.选择合理的保障范围。一是明确所有企事业单位的职工都必须是补充医疗保险的被保险人,以确保参保面与社会统筹保险相一致,防止逆选择;二是明确职工的自负责任,以确实控制浪费和道德风险;三是明确补充医疗保险最高限额,以均衡保险费和控制保险公司经营风险;四是明确就医范围、用药目录以有效控制保险成本,减轻企业职工和财政的负担。
建立专业化数据系统。首先,建立国家标准价格收费库、药品分类收费库、一次性材料收费库及单病种收费库。其次,建立收费价格对账系统。收费价格对账系统的目的是由计算机自动评判被保险人在定点医疗机构的医疗收费是否符合国家规定标准。再次,建立药品筛选对账系统。对同一类不同品种的药品进行价格对比。通过这个对账系统可评判被保险人在定点医疗机构的药品收费,是否符合国家价格,所用药品是否是医保目录中规定的药品,对同一类药品的多个品种是否使用了价格较低廉的药品等等。最后,建立单病种收费对账系统,以作为评判某个病种收费是否在合理范围的一个依据。建立标准,实现信息共享。医疗保险机构和定点医院要实现数据共享,必须建立统一的标准,以便各医疗保险机构进行数据交流。国家应尽快制定出医疗保险机构的各类代码标准,并规定医院的信息系统必须包含这些代码或者按照标准代码进行数据交换,只有各医疗保险机构与所属的各定点医院利用信息技术,实现数据共享,才能提高医疗保险机构的工作效率,并利用各种方法来监控定点医疗机构行为,从而达到有效控制医疗费用的目的。
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